CPCR动态病例讨论.pptVIP

CPCR动态病例讨论 长海医院麻醉科 倪文 主治医师 脑损伤结局预测 ◆心跳骤停后6-12小时缺乏头眼反射、瞳孔无反应以及开始曾恢复后的反射进行性恶化，持续无知觉，均提示预后不良。 ◆眼及上呼吸道反射迅速恢复应看成预后良好的征象 脑功能恢复的基本顺序 ◆心跳→呼吸→对光反射→角膜反射 →吞咽、咳嗽反射→痛觉反射→头动 →肢体运动→听觉反射→意识恢复 复苏后神经恢复的大致顺序 ◆强直→木僵→感觉性失语→口齿不清 →空间和时间的定向障碍 →记忆力、智力、特殊行为恢复。 但复苏后2周神经恢复速度减慢。 病例一 患者男性，76岁，慢性肠梗阻，SpO2 85%，Bp 90/70 mmHg。拟结肠造口。硬膜外麻醉，穿刺经过顺利，2% 利多卡因5ml，15min后，Bp 60/50mmHg，麻黄素30mg， 多巴胺2-4mg静注，使血压恢复到 90 / 70mmHg，1小时 后硬膜外2%利多卡因10ml注入，准备关腹。20min后手 术结束，Bp 80 / 70mmHg。将病人抬上担架车时心跳骤 停，胸外按压，心电出现心室波，用利多卡因 200mg静 注，准备除颤，心室波消失，用肾上腺素1 mg、2 mg分 别静注，无任何心室收缩，患者死亡。 病例一 提问： 1. 心跳停止的原因 2. 麻醉选择是否适当