徐仲才医桉word版.docVIP

徐仲才医案一、哮喘(阳虚寒痰型)周某男34岁初诊1976年1月24日。患者婴儿时期曾患奶癣，四岁开始病哮喘，每逢春秋必发，且逐年加重，持续二、三月尚不见缓解，平时特别怕冷，易感冒，不欲饮水。此次发病，起自去秋，迄今时轻时重，曾用过多种西药，包括激素等，尚不能控制。半夜后哮鸣气急，舌苔薄白，脉细弦。症属外寒内饮为患，久病体虚，气阳不足，治当助阳解表蠲饮，标本并图。生麻黄6克 桂枝6克 生白芍9克 生甘草6克苏子12克 姜半夏9克 陈皮6克 炙细辛3克熟附片12克(先煎) 磁石30克 十四剂另黄芪片100片，每日三次，每次五片。二诊1976年2月7日。药后哮喘缓解，日来喉间稍有哮鸣，胸闷气短，有咳痰。原方改生麻黄9克，加黑锡丹6克分吞，七剂。另胆荚片(猪胆汁、皂荚、草河车)两包，每日三次，每次五片。上方服后哮喘基本控制，咳痰亦轻，嗣后改用丸药，予附桂八味丸温肾扶阳为主，并加用黄芪片、地龙片吞服，三月后随访，未见复发。【按】在临床上遇见风寒外感引动伏饮病例，常用温肺化饮法，方取小青龙汤化裁为治，每每取效。亦有一些慢性咳喘者，久病气阳不足，怕冷肢清脉细，故在温肺化饮的基础上，再加附子以温阳扶正，发中有补，更增强了前方解表蠲饮的功效。本例哮喘外寒内饮为患，而怕冷脉细则属气阳不足之象，故方拟附子配小青龙汤加减，一以温肺化饮以祛邪，一以温阳益气以扶正，再方更加黑锡丹以助温肾纳气之力，另加胆荚片，主要取其化痰逐饮。处方立意，既在祛邪以安正气，更重扶阳以祛饮邪，所谓“离照当空，阴霾自散”。 二、呃 逆张某男79岁初诊1976年7月20日。患者年近八旬，因肺心病，房颤，心衰而住某医院。近十天来呃逆连连，日夜不止，影响睡眠，且大小便不能控制，脉细而结，苔薄，舌质偏红。高年心脾肾三脏之气阳皆衰，上见呃逆，下见二便失固，诚属危象，急予温阳益气，降逆固脱。熟附片15克(先煎) 生龙骨30克 炙甘草9克丹参15克 丁香3克 柿蒂八枚 姜半夏9克干姜3克 黄连3克 瓜萎皮12克 党参12克焦白术12克 三剂另：皮尾参30克，分三天另煎服。上方服一剂后，呃逆明显减轻，三剂后呃逆完全停止。嗣后着重扶心阳，调脾胃，病情转危为安，好转出院。【按】 当疾病发展到阳气衰微阴寒内盛阶段，临床见到身寒倦卧，四肢厥冷，呕吐下利，脉来微细时，非用大剂温热药物以回阳救逆不可，附子就是回阳救逆的主要药物。汉代张仲景《伤寒论》中所载回阳救逆的几张方子，类如四逆汤，参附龙牡汤等方剂都以附子为主药，本例高年心衰而见呃逆不止，二便失固，是上逆下脱险证，因予重用参附辅以龙骨，以挽将脱之元阳，再以干姜黄连配丁香柿蒂温中散寒，辛开苦降，以制上逆之胃气。寒温并施，标本兼顾，共竟回阳救逆之功。 三、产后发热(营卫两虚型)顾某女26岁初诊1975年7月1日。产后三月余反复发热已6次，多在午后体温升高，常在38～39之间。自觉胸闷气憋不畅，有时心悸不宁(心率达130次／分)，四肢麻木，甚则手不能举，足不能履，饮水多而小便频数清长。目前头晕神疲，怕冷，面色苍白少华，舌苔薄，质淡，脉细而缓。病症得之产后，营血虚亏，营卫失和，营虚不能为卫之守，则发热，卫弱不能为营之护，则形寒。所谓“气虚则寒，营虚则热。”治予温养气血，调和营卫，姑以养心宁神。熟附片12克(先煎) 当归9克 生地9克生白芍9克 桂枝6克 黄芩9克 生龙骨30克广玉金9克 炙甘草9克 淮小麦30克 大枣七枚七剂本方服七帖后，发热见退，病情改善，复诊去黄芩，加用补骨脂12克，续予温养为主。1976年7月随访： 经服上方后，两诊即愈，且多年夏季低热亦未再发。 【按】本案处方用药，出入于附子四物，阳旦，甘麦大枣汤诸方之间。本案患者产后发热，与其营血亏虚有关，而症见神倦怕冷，面苍舌淡等，则气阳不足之象毕具。辨证属营r卫失和，阴阳俱乖。病非一端，治宜兼顾。故用四物合附子，则寓温阳于养血滋阴之中，桂枝加黄芩，则兼清热于调和营卫之内。辅以甘麦大枣合龙骨以养心宁神。考附子一药，性温善走，自上而下，出表入里，既走气分，又走血分，为引经要药，前人有说，附子能“引补血药入血分以滋养不足之真阴”。盖指益阳以配阴而阴血以生。故对附子配伍应用方法，当根据辨证论治的经验俾能发挥其显著的功效。四、眩晕(气阳不足型) 张某女33岁初诊1975年2月26日。患者二、三年来夜寐不安，心烦易怒。疲劳后则发头晕，伴有恶心呕吐，甚至昏倒；情绪激动后易出汗。目前临晚怕冷神疲纳谷减少，口不渴，苔薄，脉细带数。此乃心神不宁，肝气失调，阳气不振，既不能卫外为固，复不能消谷于中。治予甘麦大枣汤加味，养心宁神，温阳镇潜。炙甘草