于淑惠教授女性健康系列讲座之四.docVIP

□于淑惠教授女性健康系列讲座之四????听完前一部分，我们知道我们为什么变了，是因为卵巢功能衰退了，女性激素不足了。中国人知道一句话，“缺什么补什么。”缺少女性激素，从体外补进来，代替卵巢功能，就叫激素替代疗法。激素替代疗法是妇女健康的必要保护措施。现在已经不是讨论补还是不补，而是讨论补哪一种最安全的时候。????补性激素会不会胖？????明确而肯定的回答是“不会”。为什么？三种解释：?? 第一，我们人体的甾体激素有两类，一类是性激素，有雌激素、孕激素、雄激素；还有一类是皮质醇激素，常在危重病人抢救、高烧不退时用，可是过了半个月，满月脸、水牛背都出来了，所以老百姓讲的激素肥胖，不是性激素，而是另外一种激素———皮质醇激素，这两类激素不能混。????第二，如果说雌激素能使我们肥胖，麻烦了，所有的女人都不能工作了，为什么呀？从十二三岁来月经开始，每天分泌雌激素，持续３０年我们得胖成什么样子。可是来月经以后，女大十八变，越变越好看。所以雌激素不会使我们肥胖。????第三个是剂量。一定要注意选择最低有效剂量。为什么？是药三分毒，剂量越小，副作用越少。????凡是接受激素替代疗法的妇女，注意三顿饭后半小时以内不要睡觉。吃完中午饭后，很多人有午睡的习惯，我建议大家先活动３０分钟，再睡１０分钟就够了。吃完晚饭呢，许多人坐着看新闻，我建议，吃完晚饭后，４０岁以后的妇女要站着看新闻，站哪儿，站在丈夫背后，丈夫坐在沙发上。怎么站呢？原地踏步，双手给丈夫捶背。这有什么好处？一举三得：第一关心国家大事，第二疼爱丈夫，第三减肥。我觉得加强夫妻之间的沟通，我们为丈夫服务也是应该的。????激素替代疗法会不会得癌？????癌的问题就不这么简单了，为什么？激素替代疗法经历了三个时代，它有三代的药物，看你用哪一代。????第一代，上世纪５０年代，美国人发现是缺雌激素女人才变了，所以缺什么补什么，第一代就叫“单纯补充雌激素疗法”，也叫“雌激素替代疗法”。一补还真好，５年以后发现子宫内膜癌、乳腺癌增加了８．２倍。治疗更年期得癌了，合算吗？不合算。那为什么会得癌呢？前面我们说过，只要是雌激素，就会使子宫内膜增生。卵巢功能在的时候，有雌激素，也有孕激素。卵巢功能没有了，如果你只补雌激素，症状好了，那么内膜增生、增生，所以使内膜癌增加了。????１９７１年，日内瓦会议宣布，女性治疗更年期不能只补雌激素，必须加服适量的孕激素。这就换成了第二代，雌激素、孕激素交替使用，先吃雌激素症状好了，内膜增生了，再吃孕激素让内膜脱落。症状好了，也不得癌了，可每月有阴道出血，所以依从性差。????１９９０年，召开了第六届国际绝经会议，提出小剂量的雌激素加孕激素长期口服，雌激素量很小，对子宫内膜刺激小，又有孕激素抵消了它的副作用，既不使子宫内膜增生，降低了子宫内膜癌，又没有阴道出血，还能治疗更年期。????如何选择用药？????用激素替代疗法的目的有两个：一是治疗更年期综合症，二是预防。预防什么？预防心脑血管疾病、骨质疏松骨折、老年性痴呆、皮肤老化、性器官萎缩。我们的寿命延长了，应该健康，所以更应该注意保健。因为健康投资一本万利，不要等骨折了、痴呆了，花几万也来不及，应该早期预防。????那么药有多少呢？上世纪９０年代我搞这个工作，没有什么药，现在已经是琳琅满目。口服的、涂抹的、注射的、埋在皮下的、放阴道的、贴肚脐的、喷鼻子的……多极了。怎么选择呢？记住一条，口服最好。为什么？安全，方便，容易掌握剂量。那么口服的用哪种最好呢？现在是美国的、德国的、法国的、荷兰的、日本的……中药、西药、保健品，多极了，三代都有，那我得告诉大家，什么人适合第一代，什么人适合第二代，什么人适合第三代。????你打开说明书一看，里面只有雌激素，那就是第一代。我们中国目前有三个药：一个最早的是乙底酚，也叫乙烯雌酚，现在基本不用了；第二个药是尼尔雌醇，也叫维尼安，它是一个弱雌三醇的衍生物，是个单纯雌激素；第三个药是美国进口，在江苏分装的，名叫倍美力，它是从怀孕母马的尿里提取的，也是个单纯雌激素。只要是雌激素，它就会使子宫内膜增生，所以，有子宫、有乳房的妇女，应该慎重使用第一代。????如果打开说明书一看，包装不一样，颜色也不一样，前面１４粒一个颜色，后面１４粒另外一个颜色，这就是第二代，雌孕交替。第二代药物有什么呢？有伊尔贴片，有德国的克龄蒙，有美国的倍美盈，它是先吃雌，再吃孕，这么交替用。那么第二代药什么人用呢？给年轻人用，４０岁以前就没有月经了，还希望来，可是卵巢功能没有了，怎么办？第二代药物，我们中国人叫它人工周期，吃雌激素，内膜增厚；吃孕激素，内膜脱落，每月周而复始循环，所以第二代药物是给卵巢早衰的用。????第三代，小剂量的雌激素加孕激素。现在又出了三种组合，雌激素、孕激