腹膜透析液简介-台大医院-健康电子报.PDFVIP

臺大醫院健康電子報20 16 年 10 月107 期 腹膜透析液簡介 腎臟是人體主要排除水分和身體廢物的器官，當腎臟因疾病或其他原因遭受不可逆的損害時，腎功能就會 逐漸衰退至無法恢復的狀態，稱為慢性腎臟病。初期時可能沒有任何症狀，當腎功能漸漸下降，身體無法 排除廢物時，就可能開始出現噁心、嘔吐、少尿、蛋白尿、水腫、喘不過氣等症狀。腎功能衰退至原本六 分之一時，稱為末期腎臟病，此時會有明顯的尿毒症狀，必須依賴替代療法來取代原本的腎臟功能，包括 洗腎和腎臟移植。 臺灣近年因慢性腎臟病防治推廣有成，洗腎人口增加的比例有下降趨勢，但每年洗腎人口仍有6～7 萬人。 造成洗腎人口居高不下的原因包括 ：（1）高血壓糖尿病等慢性病造成的腎臟損害。（2 ）國人不當用藥。 （3 ）全民健保降低洗腎的經濟負擔，使民眾洗腎意願變高。（4 ）慢性病存活率提高，使得疾病造成的腎 病變人口增加。（5 ）洗腎品質良好併發症低。（6 ）腎臟移植率比其他國家低。 洗腎可分為「腹膜透析」和「血液透析」，兩種方法各有優缺點，以下著重於「腹膜透析」的介紹。腹膜 是腹腔內一層包覆器官的薄膜，上面有大量的微血管。腹膜透析需在腹腔植入一條永久性導管，經由導管 注入透析液在腹腔內停留約4～6 小時，將身體的廢物和水分移除至透析液中，之後引流出來，再注入新 的透析液，換液過程約30 分鐘，每天需執行3～5 次。換液時間沒有一定，可依日常生活作息調整，場所 也沒有限制，可在家裡或工作場所進行，但換液環境及操作必須符合特定條件以免受到感染。 另外有一種全自動腹膜透析機，在晚上睡覺時機器會依照設定自動執行換液，需要時間約8～10 小時，早 上起床後將身上導管與機器線路分離即可。如此白天只需執行一次或不需執行換液，較不會影響白天的作 息。 腹膜透析是藉由下列兩種方式將廢物或水分移除至透析液中：（1）擴散作用（Diffuse ），靠著透析液及 血液間的濃度不同來將廢物擴散到透析液中；（2 ）滲透作用（Ultrafiltration ），透析液的高滲透壓會形成 一個梯度，讓身體水分可以滲透到透析液中。 腹膜透析液介紹 自從1959 年Dan Baxter 公司生產出第一個商業腹膜透析液以來，至今其內容物變化不大。理想的透析液 應具備下列條件： 1. 持續而且可預測的溶質（廢物）清除率，且只會有少量滲透性物質會被人體吸收。 臺大醫院健康電子報20 16 年 10 月107 期 2. 如果病人需要，可提供病人缺乏的電解質和營養。 3. 在不干擾腹膜透析液溶質作用的情況下校正酸鹼平衡問題。 4. 無菌而且能抑制病原和微生物生長。 5. 不含有毒金屬。 6. 在腹腔內具安定性。 腹膜透析液的組成主要包括滲透壓物質、緩衝液和電解質。市面上有各種體積的成品，臺大醫院目前有 1L 、1.5L 、2L 、2.5L 、5L 。以下為各組成物質的介紹： 一、滲透壓物質 移除水分是透析的基本要求。滲透壓物質讓透析液成為高張溶液，藉由滲透壓梯度來移除水分。最早的透 析液是生理食鹽水，1940 年代後，開始加入葡萄糖作為滲透壓物質。理想的滲透壓物質必需具備下列特 性： 1. 容易代謝為無毒性的產物。 2. 不易被吸收。 3. 安定且對腹膜無害。 4. 便宜。 5. 低濃度時即具有有效的滲透壓。 6. 被吸收後不會產生代謝物。 7. 被吸收後具營養價值。 8. 容易製造生產。 9. 不能影響腹膜的防禦能力。 滲透壓物質主要分為兩大類：低分子量及高分子量。低分子量物質中最常使用的是葡萄糖溶液，常見的濃 度為 1.5% 、2.5% 、4.25% 。這類透析液對保存餘尿較有效果，但對殘餘腎功能的保存沒有明顯幫助。其他 常用的低分子量物質為胺基酸溶液，通常只使用於營養不良或反覆腹膜炎的病人，使用時也必須適當補充 營養，濃度為1.1% ，大部分為必需胺基酸。高分子量物質需較高濃度才能造成滲透壓梯度，所以黏性較 高，會影響透析液的注入和排出。最常使用的為葡萄糖聚合物，濃度為7.5% ，對糖尿病病人的血糖控制 比低分子量的葡萄糖溶液好，但較容易造成體液過多，且會干擾血糖值的檢測，需特別小心。其他會使用 的物質還有多胜肽，效果及耐受度佳且人體吸收量比葡萄糖少，但須更多研究來評估長期使用對身體的影 臺大醫院健康電子報20 16 年 10 月107 期 響。 二、緩衝液 最常使用的緩衝液是乳酸，較安全。其他醋酸和碳酸因副作用的關係較少使用。 三、電解質 市面上的透析液裡添加的電解質有：鈉、鈣、鎂、氯。 1. 鈉：腹膜透析液中鈉的濃度為130-13