第一章 血细胞一般检查.docVIP

绪 论： 一、实验诊断学：实验诊断是通过物理、化学和生物学等实验方法对病人血液、排泄物、分泌物、体液、组织脱落细胞等标本进行检验，以获得病原体、病理变化及脏器功能状态，从而协助临床进行诊断、观察病情、制定防治措施和判断预后的方法。 二、循证医学：（Evidence Based Medicine）EBM，是以证据为基础的科学，是慎重、准确、合理地使用当今最有效的临床依据，对患者采取正确的医疗措施，对医疗服务质量和医疗措施的投入效益进行评估的科学。 循证医学的兴起，给检验医学注入了新的活力。 三、实验在医学中的作用 1、有助于明确诊断、鉴别诊断（肝炎 转氨酶 甲、乙肝） 2、有助于分析病情、观察疗效、判断预后（转氨酶检查，可知肝功能损害程度） 3、有助于安全用药（庆大、卡那对肾脏损害） 4、有助于预防疾病和职业病的诊断（放射人员定期查体） 5、有助于遗传性疾病的预测（胎儿性别、染色体） 第一讲 血液一般检验 主要内容：①红细胞、血红蛋白、贫血简介以及诊断；②白细胞及分类计数；③血小板；④网织红细胞；⑤血沉。 一、红细胞和血红蛋白检查、贫血诊断 【原理】 红细胞：显微镜的肉眼计数和血细胞分析仪电阻抗计数原理； 血红蛋白：氰化高铁血红蛋白法 【参考值】： 红细胞：男：（4.0－5.5）×1012/L (400万－550万/μl) 女：（3.5－5.0）×1012/L (350万－500万/μl) 新生儿：（6.0－7.0）×1012/L (000万－700万/μl) 血红蛋白：男 120－160g/L 女 110－150g/L， 新生儿：180－190g/L 【临床意义】 1、增多： （1）相对性红细胞增多：严重脱水（连续呕吐、反复腹泻）、大面积烧伤、尿崩症、大量使用利尿剂。 （2）绝对性红细胞增多： 生理性：胎儿及初生儿、高山居民、登山运动员、剧烈运动。 病理性：肺源性心脏病、先天性心脏病、CO中毒、真性红细胞增多症。 2、减少： （1）生理性：①妊娠中、后期，母亲为适应胎儿血循环的需要，血容量明显增加（25％），血液稀释；②3个月-15岁，生长发育迅速而RBC生成不足。 （2）病理性：各种贫血、白血病、大出血或持续小出血、重症寄生虫等。 附：红细胞三种平均值的计算 　　一血标本中同时计数红细胞、测定血红蛋白量、红细胞比积。通过这三数据，可进上步间接计算出平均红细胞容积MCV、平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白浓度，以便分析病人红细胞形态特征，有助于贫血的分类与鉴别。 1．平均红细胞容积（mean corpuscular volume,MCV） 　　MCV=每升血液中红细胞比积/每升血液中红细胞个数=/RBC（飞升fl） 　【参考值】血液分析法：80-100fl 2．平均红细胞血红蛋白含量MCH=每升血液中血红蛋白含量/每升血液中红细胞个数Hb(g/L) /RBC/L（皮克） 【参考值】血液分析仪法：27-3pg 3．平均红细胞血红蛋白浓度【参考值】320-360g/LMCHC=每升血液中血红蛋白含量/每升血液中红细胞比积=Hb/(g/L)/Hct 贫血的形态学分类鉴别表 贫血的形态学分类 MCV（FL） MCH（PG） MCHC（G/L） 病因 正常细胞性贫血 80～100 27～34 320～360 急性失血、急性溶血、造血功能低下（再障） 大细胞性贫血 大于100 大于34 320～360 缺乏叶酸维生素B12引起巨幼细胞性贫血 单纯小红细胞性贫血 小于80 小于27 320～360 尿毒症、慢性炎症 小红细胞低色素性贫血 小于80 小于27 小于性贫，缺铁性贫血 电阻抗法，也称为库尔特【原理】容量、电导、光散射（VCS）白细胞分类法VCS(volume conductivity lightscantter)成人：（4～10）×109/L初生儿：（15-20）×109/L6月-2岁：（11-12）×109/L中性粒细胞 0.5～0.7 ( 2～7)×109/L 　　嗜酸性粒细胞 0.005～0.05 (0.02～0.5)×109/L 　　嗜碱性粒细胞 0～0.01 (0～1)×109/L 　　淋巴细胞 0.20～0.4 (0.8～4)×109/L 　　单核细胞 0.03～0.08 (0.12～0.8 )×109/L由于中性粒细胞占白细胞总数的50-70%，其增高和减低直接影响白细胞总数的变化。因此在临床检查中绝大多数病例白细胞总数实际反映着中性粒细胞变化，所以本节介绍的白细胞总数的临床意义的主要指中性粒细胞的变化。（1）中性粒细胞生理性增多： 年龄：初生儿白细胞较高，一般在15×109/L左右，个别可高达30×109/L以上。通常在3-4天后降至10×109/L左右，