[中医中药]肾上腺.ppt

肾上腺皮质增生 肾上腺皮质增生常见于Cushing综合症。肾上腺皮质增生可以是弥漫性和结节性，常发生于两侧。肾上腺皮质增生信号和正常肾上腺相近，在out-of-phase上信号减低（尤其是在呈腺瘤样结节患者上）。两侧肾上腺皮质增生占Cushing综合症的45% ，结节性肾上腺皮质增生仅占3% 。  肾上腺腺瘤 腺瘤是最常见肾上腺肿块。最重要的特征是细胞内脂质，化学位移成像是肾上腺腺瘤最可靠的检查手段。大部分肾上腺腺瘤在化学位移成像out-of-phase上信号减低，信号强度减低20% 就可以诊断肾上腺腺瘤。增强时均匀一致强化也是肾上腺腺瘤的特征，肾上腺腺瘤小的，圆点状信号强度改变可能是由于囊变，出血或血供的差异。肾上腺腺瘤出血少见，。 原发肾上腺皮质腺癌十分罕见，发病率约百万分之二。高峰年龄为30-70岁，一般诊断时肿瘤比较大，约6-20cm。肾上腺皮质腺癌可以表现机能亢进，引起Cushing综合症，其他表现为腹痛和腹部肿块。由于出血和坏死肾上腺皮质腺癌在T1WI和T2WI上有不同表现，出血后演化产物，主要是正铁血红蛋白，能够引起T1WI高信号。坏死能够引起T2WI高信号。肾上腺皮质腺癌可以有点状细胞内脂肪，在out-of-phase上信号减低。较大肾上腺皮质腺癌能够侵犯肾上腺静脉和下腔静脉。  肾上腺腺瘤 腺瘤是最常见肾上腺肿块。最重要的特征是细胞内脂质，化学位移成像是肾上腺腺瘤最可靠的检查手段。大部分肾上腺腺瘤在化学位移成像out-of-phase上信号减低，信号强度减低20% 就可以诊断肾上腺腺瘤。增强时均匀一致强化也是肾上腺腺瘤的特征，肾上腺腺瘤小的，圆点状信号强度改变可能是由于囊变，出血或血供的差异。肾上腺腺瘤出血少见，。  肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) 肾上腺皮质癌 概述 发生率：占所有肿瘤的1% 年龄：31~50岁 女性较多 平均生存期：18个月 肾上腺常见肿瘤 肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) 影像学表现 肾上腺区较大肿块(5cm) 信号、密度、回声不均匀 不均匀强化 淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移 肾上腺常见肿瘤 肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) 鉴别诊断 神经节瘤 肾上腺转移瘤 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 肾上腺淋巴瘤 肾上腺常见肿瘤 * * 肾上腺影像学 正常解剖与生理 检查技术 正常与异常表现 常见疾病诊断 肾上腺 解剖生理 与肾脏包裹在同一筋膜囊内 包括髓质与皮质两部分 左右肾上腺毗邻关系不同 肾上腺的血供与血液引流 肾上腺的生理功能（皮质与髓质） 皮质：球状带、束状带、网状带 髓质—儿茶酚胺 肾上腺 解剖生理 肾上腺影像学检查技术 X线检查 超声(Ultrasound,US) CT(Computed Tomography) MRI(Magntic Resonance Imaging) 平扫(non-enhancement) 增强检查(post-contrast examination) 肾上腺影像学检查技术 CT(Computed Tomography) MRI(Magnetic Resonance Imaging) 层厚、序列、方位 脂肪抑制技术、增强 肠道准备（空腹、口服对比剂） 层厚、技术条件、范围 肾上腺 正常影像学表现 CT MRI 位置、形态、密度、大小，注意假性病变 肾上腺正常CT表现 1 肾上腺正常CT表现 2 肾上腺MRI正常表现 位置、形态、大小、信号，注意假性病变 肾上腺MRI正常表现 肾上腺MRI正常表现 肾上腺基本病变表现 肾上腺大小异常 弥漫性增大,局部增大 弥漫性缩小 肾上腺肿块 多见于肿瘤,功能性者多数较小 单侧与双侧性 回声、信号与密度，强化 常见肾上腺病变 肾上腺增生 肾上腺肿瘤 肾上腺增生(adrenal hyperplasia) Cushing综合征，由于垂体瘤或异位ACTH Conn综合征（原发醛固酮增多症） 先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形 肾上腺常见疾病 影像学表现 厚度与面积增大(10mm与150mm2) 边缘结节状 信号、密度无变化 正常（50％） 肾上腺增生(adrenal hyperplasia) 肾上腺常见疾病 肾上腺增生(adrenal hyperplasia) 肾上腺腺瘤 概述 功能性腺瘤：Cushing、 Conn、性激素 无功能腺瘤，较大 肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) 肾上腺常见肿瘤 肾上腺腺瘤 概述 良性，来源：肾上腺细胞 70％脂质丰富 最常见的肾上腺肿瘤（尸解9％） 断面成像发现率：1~10% 双侧：10％ 肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) 肾上腺常见肿瘤 影像学表现 常为单侧性类圆形肿块,2~4cm 密度较低