藏象学说（医学手册）.pdfVIP

藏象学说 “藏象”二字，首见于《素问·六节藏象论》。藏指藏于体内的内脏，象指表现于外的生 理、病理现象。藏象包括各个内脏实体及其生理活动和病理变化表现于外的各种征象。藏象学 说是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。它是在历代医家在医疗实 践的基础上，在阴阳五行学说的指导下，概括总结而成的，是中医学理论体系中极其重要的组 成部分。 它以脏腑为基础。脏腑是内脏的总称，按照生理功能特点，分为五脏、六腑和奇恒之腑； 以五脏为中心，一脏一腑，一阴一阳为表里，由经络相互络属。为五脏，即、、、、，其共同 特点是能贮藏人体生命活动所必须的各种精微物质，如精、气、血、津液等；六腑， 即、、、、、，其共同生理特点是主管饮食物的受纳、传导、变化和排泄糟粕；，即脑、髓、 骨、脉、胆、女子胞（子宫），其共同特点是它们同是一类相对密闭的组织器官，却不与水谷 直接接触，即似腑非腑；但具有类似于五脏贮藏精气的作用，即似脏非脏。 藏象学说的形成，主要有三个方面：一是来源于古代的解剖知识。如《灵枢·经水》中 说：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑 之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊……皆有大数。”二是长期对人体生理、病理现象的 观察。例如因皮肤受凉而感冒，会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，因而认识到皮毛、鼻窍和肺 之间存在着密切联系。三是长期医疗经验的总结。如从一些补肾药能加速骨折愈合的认识中产 生了“ 肾主骨”之说。 藏象学说是一种独特的生理病理学理论体系。其中脏腑不单纯是一个解剖学的概念，更重 要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。心、肺、脾、肝、肾等脏腑名称，虽与现 代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理或病理的含义中，却不完全相同。一般来讲，中医藏 象学说中一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖生理学中的几个脏器的生理功能；而现代 解剖生理学中的一个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。 人体是一个有机的整体，，，之间密切联系，它们不仅在生理功能上相互制约，相互依 存，相互为用，而且以经络为联系通道，相互传递各种信息，在气血津液环周于全身的情况 下，形成一个非常协调和统一的整体。 胆 胆居六腑之首，又属于奇恒之腑。胆与肝相连，附于肝之短叶间。胆与肝又有经脉相互络 属，而为表里。《素问·本输》称“胆者，中精之府” 内藏清净之液，即胆汁，胆汁直接有助于 饮食物的消化。 胆的生理功能是贮藏和排泄胆汁。胆汁的化生和排泄由肝的疏泄功能所控制和调节。其由 肝之精气所化生，汇集于胆，泄于小肠，以助饮食物消化吸收。若肝失疏泄，则可导致胆汁生 成和排泄异常，影响饮食消化吸收，则可出现多种消化不良症状，如厌食、腹胀、便溏等；胆 汁外溢则发为黄疸，表现为目黄、身黄和尿黄等。 由于胆本身并无传化饮食物的生理功能，且贮藏精汁，故又属奇恒之腑。 心 心居于胸腔，横膈膜之上，有卫护于外。心为神之主，脉之宗，起着主宰生命活动的作 用，故《素问·灵兰秘典论》称之为“君主之官” 。心的生理功能主要有两方面：一是，二是， 并与、。心与小肠互为表里。 心主血脉包括主血和主脉两个方面。全身的血液都在脉中运行，依赖于心脏的搏动而输送 到全身，发挥其濡养的作用。心脏的正常搏动，在中医学理论中认为主要依赖于心气。心气旺 盛，才能维持血液在脉内正常地运行，周流不息，营养全身。心气不足，可引起心血管系统的 诸多病变。 心主神志。在中医学理论中，神有广义和狭义之分。广义之神，是指整个人体生命活动的 外在表现。狭义之神，即是指心所主的神志，即人的精神、意识、思维活动。在中医学的藏象 学说中，将人的精神、意识、思维活动不仅归属于五脏，而且主要归属于心的生理功能。《素 问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉”，《素问·邪客》说：“心者，五脏六腑 之大主也，精神之所舍也” 。心主神明的生理功能正常，则神志清晰，思维敏捷，精神充沛； 如心有病变，影响到神志活动，则可出现精神意识思维方面的异常表现，可见失眠、多梦、神 志不宁、甚则谵狂；或见反应迟钝、健忘、精神萎靡，甚则昏迷等临床表现。 心在体合脉，其华在面。脉的生理功能可概括为两个方面：一是气血运行的通道，即血脉 对血的运行有一定的约束力，使之循着一定方向、一定路径而循环贯注，流行不止。二是运载 水谷精微，以布散周身，滋养脏腑组织