[医学]中医内科学课件-喘证.pptVIP

目的与要求 1、了解喘证的病理机制， 实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏 2、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。 3、熟悉寒热互见，虚实夹杂理论和喘脱的 治疗。 概述 一、定义 教材含义:“喘证是指由于感受外邪,痰浊内蕴,情志失调而致肺气上逆,失于宣降,或久病气虚,肾失摄纳,以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证. 二、临床常呼见吸困难几种类型 可将呼吸困难分为下列五种类型：一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式： 1) 吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷―三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。 2) 呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。 3) 混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。 二.心源性呼吸困难：常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点： 1) 患者有严重的心脏病史。 2) 呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。 3) 肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。 4) X线检查：心影有异常改变;肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。三.中毒性呼吸困难：各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中 枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难;呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时,也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。 四.血源性呼吸困难：重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。五.神经精神性与肌病性呼吸困难：重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难;重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难;另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性硷中毒常伴有手足搐襦症。 三、范围 风寒袭肺(喘息性支气管炎) 痰热壅肺(肺炎) 实喘 痰浊阻肺(慢支肺气肿) 肺气郁痹(癔病性喘息) 喘证 肺虚(慢支肺气肿) 虚喘 肾虚(肺气肿.肺心病) 病因病机(最多是原有内伤复有外感) 肺虚气失所主---气短而喘 肺肾虚弱 肾虚气失摄纳---出多入少,气 逆上奔而喘 (实变\虚损加外感\气肿) 病因病机的总结 归纳起来，喘证的病因总不离外邪、痰浊、 情志、肺肾虚弱等。实喘在肺，虚喘在肺肾， 严重阶段心阳亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆， 邪壅肺气，皆可使肺失宣降，肺气上逆致喘。 所以实喘主要与肺气不利有关，故曰实喘在肺。 肺主气司呼吸，肺气虚，气失所主则少气不足以息。肾为气之根，司气之摄，若肾元不固， 摄纳失常则气不归元逆于肺而喘，所以虚喘责在肺肾。心脉上贯于肺，肾脉上络于心，心阳的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气有密切关系。 因此，喘证到严重阶段，不仅肺肾俱虚，心阳 亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力，血行瘀滞， 面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱。 病因：外邪、痰浊、 情志、肺肾虚弱 病位：实喘在肺，虚喘在肺肾， 严重阶段心阳亦受累。 病机：邪实——邪壅肺气，宣降不利 正虚（肺肾亏虚）——出纳失常 病性：虚实 相关脏腑：肺脾肾(肝心) 预后： 肺肾俱虚 心阳虚 鼓动血脉无力，血行瘀滞， 面色、唇舌、指甲青紫 喘汗致脱。 诊断 1、呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇紫绀为特征 2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感或劳累而诱发。 3、体征：两肺可闻干湿罗音。 4、实验室检查：血分析白细胞总数、中性粒细胞比例升高，x-ray,EKG协诊。 鉴别诊断 喘证 是指多种急、慢性疾病中有呼吸困难的症状。 哮证 哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。 气短 喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。 【辨证论治】 一、辨证要点 1.喘证的辨证首当分清虚实： 实喘 虚喘 呼吸 吸深长有余，呼出为快， 呼吸短促难续，深吸为快， 气粗声高