医学资料-慢性肾衰竭crf-中山大学附属第二医院肾内-ppt课件.pptVIP

* 谢 谢！ * 2、钾的平衡失调 尿毒症→高钾血症。酸中毒、输库存血或摄入钾增加、或使用抑制尿中排钾药物→高钾血症。高钾血症→严重心律失常，有些可无症状而突然出现心跳骤停。部分有肌无力或麻痹。心电图是监测高钾血症的快速而准确的方法，包括T波高尖、PR间期延长及QRS波增宽。慢肾衰时低钾血症者罕见，主要发生于肾小管-间质疾病者。 * 3、代谢性酸中毒 ★肾衰→代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质↑，肾小管分泌氢离功能↓和小管制造氨能力↓→血阴离子间隙↑血中[HCO3-]↓→尿毒症酸中毒的特征。酸中毒是尿毒症最常见的死亡原因之一。 ▲CO2CP13.5mmol/L→较明显症状，呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力，严重者可昏迷、心力哀竭或血压↓。如排除呼吸性因素，CO2CP↓可作为酸中毒的简便诊断指标。 * 4、磷和钙的平衡 肾衰时血磷↑→磷酸钙→沉积于软组织→血钙↓；血磷↑→抑制骨化三醇产生→骨化三醇↓ →血钙↓。 血钙↓→血 PTH↑→↑排磷→血磷↓ 血磷↑血钙↓→继发性甲旁亢→PTH↑→↑肾排磷→ ↓血磷 ┕→ 溶骨作用 * 5、高镁血症 GFR20ml/min时，常有轻度高镁血症，不宜使用含镁的药物，如含镁的抗酸药、泻药等。透析是最佳的解决办法 * 慢肾衰的临床表现（二） ★各系统症状 （1）胃肠道症状:食欲不振、恶心、呕吐、消化道出血 （2）血液系统