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胆道系统 肝内胆管 左右肝管 肝总管 胆囊 胆总管 胆道检查方法 CT检查 扫描前准备 与肝CT扫描相同 扫描范围；肝门至胰头部 层厚、层间隔 3~5mm 必要时增强扫描 MR检查 T1WI，T2WI，脂肪抑制 MRCP(磁共振胰胆管成像) 必要时增强扫描 胆道正常CT、MR表现 CT表现 胆囊：卵圆或茄形，在肝的左内段和右前段之间，4×5cm，胆汁密度均匀，CT值略高于水，壁厚1~2mm 肝外胆管：1/3显示，5mm，肝内胆管一般不显示 MR表现 胆囊：T1WI低信号，T2WI高信号 胆管：T1WI不易显示，T2WI高信号 MRCP可显示生理状态下的胆系，是目前CT检查无法替代的 胆系异常CT表现 胆囊增大：横断面直径＞5cm 胆囊壁增厚：3mm 以上 肝内胆管扩张：直径超过5mm 肝总管和胆总管扩张：直径超过1cm 显示胆道梗阻的部位和原因（结石、肿瘤，炎性狭窄等） 胆系异常MR表现 MR可显示胆道梗阻的部位和原因 胆道常见疾病的CT、MR诊断 胆囊炎和胆囊结石 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊结石 胆管结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石 胆系肿瘤 胆囊癌 胆管癌 胆囊炎 临床与病理； 分为急性和慢性胆囊炎 急性胆囊炎治疗不彻底，反复发作，可导致慢性胆囊炎 常见致病菌为大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌；产气杆菌引起急性气肿性胆囊炎，病情危急而凶险，死亡率高 急性胆囊炎 CT表现 胆囊增大，直径大于5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm－－可见 增厚的胆囊壁有明显均匀增强 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 胆囊周围可有液体渗出 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿 MR表现 增厚的胆囊壁因水肿表现为T1WI低信号、T2WI高信号 慢性胆囊炎 CT表现： 胆囊缩小 胆囊壁增厚，可有钙化 合并结石 增强扫描：胆囊壁强化 MR表现：与CT相似 胆石症 临床表现与病理 胆石位于胆道系统内，常引起右上腹疼痛和黄疸等症状 分为胆囊结石和胆管结石（肝外胆管结石，肝内胆管）和复合结石 根据化学成分不同，胆结石分为胆固醇性、色素性和混合性，胆固醇结石胆固醇含量高达70%以上，结石一般较大，常单发，质轻软；色素性结石主要成分为胆红素钙，胆固醇含量低于25%，呈泥沙样或颗粒状，结石多发 胆囊结石 CT表现 高密度结石（CT值＞25Hu）：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影 等密度结石（CT值0-25Hu）：常规CT扫描不易分辨 低密度结石（CT值＜0Hu）：可见单发或多发，圆形或类圆形低密度影 CT值高的结石多为色素性结石，CT值低的结石多为胆固醇类结石 MR表现 MRCP示高信号胆汁内见低信号充盈缺损 胆管结石 CT表现 高密度结石多见 肝内胆管结石：点状、结节状、不规则状，与肝管走向一致，常伴有周围胆道扩张 胆外胆管结石：上端胆管扩张，至结石层面，于充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高密度的结石，形成“环靶”征或“半月”征 MR表现 MRCP示高信号胆汁内见低信号充盈缺损 胆囊癌 临床与病理： 中老年多发，以女性多见，男：女＝1：3 右上腹痛、黄疸、消瘦和上腹包块 合并胆囊炎时可有发热、恶性、呕吐等 胆囊癌多发生于胆囊底部或颈部，70%-90%为腺癌，少数为鳞癌 80%呈浸润性生长，胆囊壁环形增厚 20%呈乳头状生长，表现为菜花样肿块突人胆囊腔，肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成软组织肿块 胆囊癌 CT表现 平扫：分为三型 胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚 腔内型：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块 肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据 增强：肿瘤及其局部胆囊壁明显强化 胆管受压、不规则狭窄和近端扩张 转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移 可伴有胆囊结石 MR表现：胆囊壁增厚，胆囊内见T1WI低信号、T2WI高信号的实质性肿块 囊壁增厚型 腔内型 肿块型 胆管癌 为左、右肝管以下的肝外胆管癌，按其发生部位分为： 上段胆管癌：包括左、右肝管、汇合部、肝总管的肿瘤，肿瘤位于肝门，也称肝门部癌 中段胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤 下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤 上段胆管癌占肝外胆管癌50% 胆管癌 临床与病理 中老年多发，男：女＝2－2.5：1 右上腹痛、腹胀、进行性黄疸、陶土便、上腹肿块、胆囊肿大 胆管癌80%为腺癌，少数为鳞癌 肿瘤的生长方式分为结节型、浸润型、乳头型；浸润型最常见，引起胆管局限性狭窄；结节性和乳头型在胆管内生长形成肿块 胆管癌 CT表现： 平扫： 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块 增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿块密度增