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无创通气的临床应用 人工气道的缺点 操作的并发症 局部不适、活动受限、语言障碍及吞咽困难 并发症：气道损伤、感染 需特别气道护理 NIV概念 指无需建立人工气道而进行的辅助机械通气 优势：1.病人更加舒适，不影响进食、发声等 2.可减少气管插管和气管切开的并发症 2.缩短机械通气时间和住院日数 3.死亡率？ 无创呼吸机的种类 负压呼吸机 各种品牌系列的无创呼吸机 传统呼吸机附加无创通气功能 无创呼吸机特点 以涡轮发动机为动力，小巧轻便 功能单一，呼吸模式少（CPAP、BiPAP） 价格低廉，维修保养方便 不仅可在医院内使用，也可自备在家中使用 传统呼吸机附加无创通气功能（如Drager呼吸机的Evita 2及Evita 4机型、ESPRIT、840呼吸机 ） 为当前呼吸机的先进机型 具有多种模式（SIMV、BIPAP、APRV等） 具有完善的呼吸检测系统 无创呼吸机基本工作原理 BiPAP呼吸机 EPAP=PEEP IPAP-EPAP=PS S=Simultaneous T=Timed 识别并精确计算漏气量 维持自动触发的灵敏度 保持理想的同步状态 漏气补偿 在有大量漏气的情况下保持预设压力 呼吸支持 普通氧疗 无创通气 有创通气 普通氧疗 自然状态---单鼻塞---双鼻塞---面罩-----储（贮）氧面罩---简易呼吸器（皮球） 中间阶段：麻醉机（急救用） 机械通气 支持或维护肺部的气体交换 减少呼吸功 有创？无创？ 有创与无创的区别 实施方式不同 是否存在面罩通气的禁忌？胃肠情况？误吸风险？ 支持力度不同 是否需要完全支持通气？ 呼吸与循环 气道维护力度不同 气道是否维护困难？ 气道分泌物与咳嗽能力 需要病人配合的程度不同 病人是否能够完全配合？ NIV的适应征 Evidence To Support Use of NPPV for Different Types of Acute Respiratory Failure CHEST 2003; 124:699–713 Strong (multiple controlled trials) COPD exacerbations Acute cardiogenic pulmonary edema Immunocompromised patients Facilitation of weaning in COPD patients Less strong (single controlled trial or multiple case series) Asthma Cystic fibrosis Postoperative respiratory failure Esp. after thoracic surgery Avoidance of extubation failure DNI patients Weak (few case series or case reports) Upper airway obstruction Acute respiratory distress syndrome (ARDS) Trauma Obstructive sleep apnea, Obesity hypoventilation 无创通气禁忌症 不适于 1.呼吸道分泌明显多 2.中枢神经系统受抑，不能自主保护气道 3.循环明显不稳定 4.明显精神症状，不能配合 慎重：顽固性气道痉挛患者经面罩辅助通气短期内不能纠正时应建立人工气道 应用步骤 选择面罩 影响选择因素 1.幽闭恐怖症 2．咳嗽、咯痰 3．是否张口呼吸 原则：适当 舒适 常见面罩 1口罩：开始或长期使用 2鼻罩：未罩住嘴，但可能漏气 3口鼻罩：较少漏气，但会引起幽闭恐惧症 鼻面罩与口鼻面罩 选择面罩 合适的大小 合适的位置 合适的头带 合适的气垫 合适的松紧程度 面罩的好坏直接决定无创的成败 选择呼吸机 小：较便宜，为无创专门设计 大：有较好的报警装置，可以监测O2 缺点：1．双管路太重 2．不必要的报警 3．笨重不易搬运 4．价格昂贵 选择呼吸机 很难达到较高的吸气压力 没有波形监测 没有氧浓度监测，并且很难达到较高的吸入氧浓度 适用于对于支持条件要求不高的病人如OSAHS等 选择呼吸机 有漏气监测与补偿 氧浓度可以监测 但是对漏气的要求较高，触发同步性稍差 报警多 选择呼吸机 最常用 可以提供准确的氧浓度和足够的吸气压力 漏气监测与补偿