慢性心力衰竭的诊断和治疗-教学课件，幻灯，PPT.ppt

主动脉瓣关闭不全（AR） 有症状的AR患者必需手术治疗，而不是长期内科治疗的对象。 血管扩张剂包括ACEI应用于慢性AR患者，目的是减轻后负荷，增加前向心输出量而减少返流，但是否能有效降低左室舒张末容量、增加LVEF尚不肯定。 * 主动脉瓣关闭不全（AR）应用血管扩张剂 的适应症 有症状的重度AR患者，因其他因素而不能手术者（Ⅰ类，B级 ）。 重度心衰和重度左室功能不全患者，在换瓣手术前短期治疗以改善血流动力学异常（Ⅱa类，C级 ）。此时，不能应用负性肌力药。 无症状AR患者，已有左室扩大而收缩功能正常，可长期应用，以延长其代偿期（Ⅱb类，B级 ）。 已经手术置换瓣膜，但仍有持续左室收缩功能异常（Ⅱb类，B级 ）。 血管扩张剂对于无症状的轻、中度AR，且左室功能正常的患者，为Ⅲ类推荐，即不推荐(B级) 。因这类患者即使不治疗，预后也良好。血管扩张剂也不推荐应用于无症状的AR伴左室功能异常的患者 (Ⅲ类，C级)，因这类患者是手术的对象，而血管扩张剂不能替代手术。 * 重度AR手术治疗的指征： 有症状AR患者（呼吸困难、NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级或心绞痛）（Ⅰ类，B级 ）。 无症状重度AR患者伴以下情况应予手术：1）静息LVEF≤50%（Ⅰ类，B级 ）。2）施行CABG、升主动脉或其他瓣膜手术者（Ⅰ类，C级）。3）静息LVEF＞50% ,但伴重度左室扩大：舒张末径＞70 mm