脾胃病病因病机谈演示幻灯.pptVIP

* 脾胃病病因、病机模式及治疗策略思维谈 成都中医药大学 梁 超 体质学说与病机 体质各异，但有血缘连续性 各种病因↓ ↓ ↓ ↓各种病因 各种损伤及损伤特性（东垣—“虚损”观） 可能的病机（层次、连续、反复、新旧、累积、轻重） 受病时间量、病因程度、损伤度、时间累积 病因可重叠、病机可循环（进一步的） 因果关系 单因→单果 单因 多果 多因单果 多因多果 因果循环关系 时辰等与脾胃生理病理表现 四季 五运六气 年龄 性别（女性嗜好吃辣等刺激食物） 急慢性发作 后遗症继发症 脾胃病机模式及表达 （起始）纳运升降、中焦气机、脏腑养润（终点）范围（死不足言矣） 脾虚表达：气阳虚可表现为无数病名 食积表现：胃纳表现为主，其实非典型更多（口臭、汗味异常、睡眠等） 脾胃不能单独为病 复杂的脏腑表里关系，比例关系、轻重关系、纳运失调、虚实关系、承接关系 关于食积化热 食积可以： 或从热化 也可寒化 或化痰、化湿、化饮 最终有脏腑气机的阻滞，进一步可能发生瘀、痹、. . .等 五行在脏腑生理病理中的关系 始终是相生相克关系 但是生理与病理的关系已经大大不同，需要看这些关系的变化而定，而脏腑、经络、 气血、津液、气机等等已经不是一个起平线的内容 （有现成资料、教材等供参考） 脾胃系统的范围比较 唇、口腔、牙及牙龈、舌、咽、食道、胃、小肠、大肠、肛门、肌肉、四肢、经络、气血产生及分配、中焦枢纽、水津的敷布、情志（忧思）。 现代医学的认识还包括：免疫（最重要的、最复杂的）、精神调控（最多的神经细胞—内脏神经系统，目前刚开始研究）、内分泌（难以说清的部分，但是已经开始研究）、动力学（肠道平滑肌群）、、、 脾胃气机的范围 基本：容易理解、运用 延伸：（往往受到现代医学模式的影响） 多数是分在其他专业中进行诊治 西医多数无法理解这些中医理论 脾胃与西医各系统的关系 消化吸收是第一位的！ 但是，最大量的神经细胞、内分泌细胞，最复杂的免疫机制。 消化系统：结构：从头到尾（与五脏六腑交错），除了骨、筋、脉络、皮，实为肌肉最重要！管道为主，肝胆胰重要，单向传输等（中医将其解释为： “升降”、） 西医消化的功能概念 对食物进行有机原始的吸收处理（六大营养素：。。。） 调控机制：神经、精神、心理、免疫、代谢、修复、抗病力 中医“小劳益脾”的价值已经历经五千年！ 食物与脾胃 生成气血是目的！ 必须接受脾胃的筛选（即使鸡蛋、牛奶、蘑菇等也可能对人体不利！） 可能的损伤：过敏、过量、直接损伤、肠道微生态、粘膜屏障（并不是每段消化管道都喜欢同样的物质，“足阳明胃喜凉饮而恶热，手阳明大肠喜热饮而恶寒”！） 食积种种问题谈 儿科尚有，似乎成年人不会发生食积（大错特错）！ 食积与脾胃气机、脏腑、气血、三焦气机 食积：气滞、郁热、痰湿饮（人们更重视局部的胀痛、恶呕、进食感觉、大小便等） 气血生化之源与脏腑气血、经络层次关系！ 中医脾胃的弱 结构尚不清、不细化 无功能细化、分段认识（与之相对应的损伤特性不清、不细、不分、无规律，多数采用笼统谈论，实际与中医当初发展有关，需要后人的完善！） 脾胃系统真正的发病模式 脾胃（先天禀赋，赋予的耐受与使用周期） 各种病因→↓←（各种病因的综合损伤） 各种损伤（病机） ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ 虚 实 寒 热 表 里 阴 阳（脾胃特有的？） 单一层次→→→→复杂化 典型 →→→→非典型 单病名 →→→→多病名（老年期特点） （脾虚） （肝脾肾） 单系统 （肾虚） 多系统（心脾肝肺） （肺心肝）。。。 他系表现常见模式： 常见：皮肤 ——肺 失眠——心 情绪——肝 腰膝酸软——肾虚 妇科——肝（气血） 带下——水湿 而中医的整体观往往被忽略或者轻视！ 真正的中医师是不会被表面现象所左右！ “谨守病机，勿失气宜” 总则 各脏腑功能均需熟知把握，临床做到举一反三！ 西医分科的利我们需要知道，其痹就要考中医来补充完善，所以中西医认识疾病各有优劣，不能一味强调各自的优点！ “十问歌”的临床诠释 系统回顾，避免遗漏 总纲提示，运用须精 专业基础，糅合统筹 不分中西，患者第一 注意优势（中西），患者第一 服务第一，最佳为先 治疗策略 “太阴脾土，得温则运”（叶天士） 温法的标准：轻、中、重 “病痰饮者，当以温药和之《金匮要略》” 饮食——气血关系（水谷化生气血——必由之路） 五脏六腑——四肢百骸关系（通过经络，使得气血顺畅，浊气外出——降浊的含义就是机体也需要排除“浊”