脑梗死演示幻灯.pptVIP

脑梗死 定义:脑梗死又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。 脑梗死的临床分型 1.完全前循环梗死:大脑高级神经活动；同向偏盲；对侧三部位较严重的运动和(或)感觉障碍。 2.部分前循环梗死:偏瘫、偏盲、偏深感觉障碍及高级神经活动障碍较TACI局限或不完全。 3.后循环梗死:表现椎-基动脉综合征。 4.腔隙性梗死:表现为各种腔隙综合征。 TOAST分型标准 1.大动脉粥样硬化性 2.心源性栓塞型 3.小动脉闭塞性 4.其他病因型 5.不明原因型 一、脑血栓的形成 1.脑血栓形成是脑梗死常见类型，临床上主要是指大动脉粥样硬化型脑梗死。 2.病因及发病机制： (1)动脉粥样硬化：其斑块导致管腔狭窄或血栓形成，见于颈内动脉和椎-基底动脉系统任何部位，以动脉分叉处多见。 (2)动脉炎：使管腔狭窄。 (3)其他少见原因:药源性；血液系统疾病等 病理 脑梗死发生率在颈内动脉系统越占80%,椎-基底动脉系统约为20%。局部血液供应中断引起的脑梗死多为白色梗死，大面积脑梗死常可继发红色梗死(出血性梗死)。 脑缺血性病变的病理分期: 1.超早期（1～6小时） 2.急性期（6～24小时） 3.坏死期(24～48小时) 4.软化期(3日～3周) 5.恢复期(3～4周后) 临床表现 1.一般特点:动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑梗死以中青年多见。常在安静或睡眠中发病，局灶性体征多在发病后10余小时或1～2日达到高峰，临床表现取决于梗死灶的大小和部位。当患者发生基底动脉血栓或大面积梗死时，可出现意识障碍，甚至危及生命。 临床表现 2.不同脑血管闭塞的特点 (1)颈内动脉闭塞的表现:严重程度取决于侧支循环状况。症状性闭塞可出现一过性黑曚。远端中动脉血液供应不良，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和(或)同向偏盲等，优势半球受累可伴失语症，非优势半球受累可伴有体象障碍。 临床表现 (2):大脑中动脉闭塞的现象： 1）主干闭塞：导致三偏症状，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，伴头痛、眼向病灶凝视。优势半球受累可伴完全性失语症，非优势半球受累出现体象障碍，患者可出现意识障碍。 2)皮质支闭塞:1上部分支闭塞导致病灶对 侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，但下肢瘫痪较上肢轻，且足部不受累，头、眼向病灶侧凝视程度轻，伴Broca失语和体象障碍，通常不伴意识障碍；2下部分支闭塞较少单独出现。 临床表现 3）深穿支闭塞:最常见的是纹状体内囊梗死，表现为对侧中枢性均等性轻偏瘫、对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲。优势半球病变常为底节性失语，表现为自发性语言障碍、音量小、语调低、持续时间短暂。 临床表现 (3)大脑前动脉闭塞的表现 1）分出前交通动脉前主干闭塞:导致截瘫、二便失禁、意志缺失、运动性失语综合征和额叶人格改变等。 2）分出前交通动脉后大脑前动脉远端闭塞 导致对侧的足和下肢的感觉运动障碍，而上肢和肩部的瘫痪轻，面部手部不受累。 3) 皮质支闭塞:导致对侧性中枢下肢瘫，可 伴感觉障碍；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。 4)深穿支闭塞:导致对侧中枢面舌瘫、上肢近端轻瘫。 临床表现 3.常见的特殊类型的脑梗死 (1)大面积脑梗死: 常由颈内动脉主干、大脑中动脉主干闭塞或皮质支完全性卒中所致，表现为病灶对侧完全性瘫痪及向病灶对侧凝视麻痹。病程呈进行性加重，易出现脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝死亡。 临床表现 (2)分水岭脑梗死:是由相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致。 1）皮质前型:表现以上肢为主的偏瘫及偏身感觉 障碍。 2）皮质后型：常见偏盲，下象限盲为主，可有皮质性感觉障碍，无偏瘫或偏瘫较轻。 3）皮质下型:表现为纯运动性轻偏瘫或感觉障碍、不自主运动等。 (3)出血性脑梗死:常见于大面积梗死后. (4)多发性脑梗死：两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死。 辅助检查 1 血液和心电图检查 2 神经影像学 3 腰穿检查 4 TCD 5 超声心动图检查 鉴别诊断 1 脑出血 2 脑栓塞 3 颅内占位病变 二、脑栓塞 定义：各种栓子随血液进入颅脑动脉使血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织发生缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征。 病因及发病机制 1 心源性 占脑梗塞的60%~75%. (1)心房颤动:最常见,易导致附壁血栓,栓子脱落引起脑梗塞； (2)心脏瓣膜病:易导致附壁血栓的形成 (3)心肌梗死：可导致血循环淤滞形成附壁 血栓； (4)其他：心内膜纤维变性、二尖瓣脱垂 病因及发病机制 2 非心源性 （1）大动脉粥样硬化斑块脱落性血栓栓塞