凝聚共识__深化优质护理(怀化)演示幻灯.pptVIP

★责任组长的定位与职责问题； ★ 谁是“责任护士”的问题： 广义：当班当责（包括中班、晚夜班等） “狭义”（核心）：白班（A班)，要尽可能的相对固定长一些时间。一名患者住院全程有几名责任护士负责护理 ★改模式只是工作的手段或方法，绝不是工作的目标。 重临床：教学、培训、管理、考核、科研围绕临床 ★在职培训以临床岗位需要为基础； ★人力资源管理、行政管理围绕临床； ★护理质量管理贴近临床：考核指标、考核内容、考核方法及考核结果的运用等方面 在职培训围绕临床 从新入职的规范化培训到临床岗位的业务技术培训、专科培训和管理培训等，提高护士的岗位胜任力。 四是做实基础护理、做精专科护理，护理质量持续改进。 第一，患者满意度明显提高。在2011年11月省卫生厅组织开展的住院患者第三方满意度调查中，护士接待态度满意度为95.8%、护士的服务态度满意度为97.7%、护士技术水平和护理质量满意度为96.7%，是调查的14个项目中患者满意度最高的三项。医生对护理工作的满意度也有较大程度的提升。 第二，患者安全得到进一步保障。护士更加细致、全面地掌握病情，将基础护理与专科护理有机结合，保障了患者安全。因护士深入细致观察病情、准确判断病情变化，赢得抢救时间而挽救患者生命及预防并发症、促进患者康复的案例不胜枚举。 第三，护患纠纷明显减少。护患沟通的到位、基础护理措施的落实，增加了患者对护士及医疗工作的信任感，护患纠纷明显减少。 第四，家属陪护和自聘护工比例降低，患者住院环境改善。试点病房患者陪护率逐步降低，从陪护率大于100%（一名患者留有几个陪护）下降到目前的50%左右，特别是患方聘请一对一护工的比例明显减少，基本上扭转了一名患者留有几个陪人和陪护承担生活护理的现象。 ? 四、仍然存在的主要问题 （一）临床一线护士人力配备仍然不足 ◆某三级综合医院护士配备严重不足，普通病区护士与普通病区编制床位平均比不足0.3:1，如把加床病人算起来，护士与床位比仅为0.2多一点比1，不能落实护士包病人，护理模式停留在功能制护理阶段，护理工作严重宿水。 ◆某医院神经外科115个病人，分两个病区，共计护士35名； ◆ 某医院呼吸内科收治70个病人，其中有病危患者12个，病重患者6个，只有护士21名； ◆某医院呼吸内科、心内科护士与床位之比仅为0.25:1 护士人力不足原因分类 一是绝对不足：医院院长的认识问题。主要通过卫生行政部门行政干预的方式解决，同时也需要医院护理管理者的积极争取 （与医院评审标准及医疗机构校验挂钩） 二是相对不足：有两种情况 第一、医院管理造成的相对不足：过多的加床，未相应增加护士；还有一些护士在编不在岗；岗位设置及护士数量配备不合理；因机制问题护士的积极性未得到充分发挥等。 三是认识与方法问题： 部分医院护理管理者在护理人力问题上仍然存在“人海战术的思想”，认为护士人力不足是不能开展优质护理服务的直接原因，未能从调动积极性、加强保障、优化排班、限制加床和陪护、提高工作效率、改善用具和设施等方面去解决护理人力的矛盾，护理管理还很粗放，方法和手段简单机械。 四是 部分医院片面依赖助理护士、护理员去弥补护士人力不足，承担生活护理，造成责任护士履行护理职责不完全，依赖性强。 （二）分工方式、排班模式需进一步完善。一是部分医院包病人仍然存在“中间层级”，未做到真正意义上的扁平化管理，达不到责任到人、优质高效。二是为了使每名护士包干的患者不超过“8名”，当班的所有护士均分床位。三是分工明显不合理。四是“单线班”的问题。 责任组长岗位职责不清； 把责任分工的扁平化与岗位管理的分层次对立起来，使责任制的模式实施有所脱空。 某医院仍然安排有机动班、巡回班； 部分医院中午、晚夜班仍然安排单线班，护理措施落实不到位； 某医院存在护士分工明显不合理：如神经内科1名护士负责12个病人，其中3个病重；1名护士负责10个病人，其中2个病危，3个病重；而1名主管护士负责9个病人，无病危、病重病人。 四是未根据患者需要，调整有关护理工作的实施时间。大多数科室仍然采取常规排班方式，上午八点上班后给患者做晨间护理（口腔护理、面部清洁等）、下午3:00-5:00给患者做晚间护理（面部清洁、口腔护理、会阴护理等）；而我国居民的习惯及生理需要是早上清洁卫生（洗漱）后吃早餐，晚上晚餐后睡觉前清洁卫生（洗漱）。 （三）在改革护理工作模式的情况下，护理专业内涵没有得到深化 模式转变后暴露新问题 护士临床专业能力不足； 与护理工作模式相适应的管理方式没有改变 责任制护理的工作程序缺乏； 体现责任制护理的质量标准、评价方法等改变不够； 培训、晋升、职业发展、绩效考核等尚未同步，