长期备用医嘱.PPTVIP

医嘱的处理原则 不能机械地执行医嘱，发现疑问，必须核对清楚后方可执行。 医嘱须每班、每日核对，每周总核对，查对后签全名。 凡需下一班执行的临时医嘱，必须交班，并在护士交班记录本上注明。 处理医嘱的原则是先临时，后长期，立即执行的医嘱要求在15分钟内完成。 三、出入液量记录单四、特别护理记录单 特别护理记录单 护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。——楣栏、生命体征、出入液量、病情观察、护理措施及效果、护士签名 病人出现休克、大面积烧伤、大手术后或患有心脏病、肾脏病、肝硬化腹水等疾病时，应遵医嘱记录病人的24小时液体摄入量和排出量。 记录内容 ①体温单位为“℃”。 ②脉搏单位为“次/分”。 ③呼吸的单位为“次/分”。 ④血压单位用“mmHg”。 ⑤神志记录为：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷等。 ⑥瞳孔的观察包括大小和对光反射。 ⑦入量记录。 ⑧出量记录。 ⑨卧位。 ⑩皮肤记录。 记录要求 详细记录生命体征、病情变化、护理措施及效果，医嘱“病危”的患者至少每班记录1次,病情变化时随时记录；医嘱“病重”的患者至少每2天记录1次,病情发生变化时随时记录。 记录应体现专科护理特点。 手术患者应重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、生命体征、伤口情况、引流情况等。 危重患者的抢救应与医生积极配合，协调