甲型HN流感诊疗方案第三版解析.ppt

甲型H1N1流感诊疗方案第三版解析 H1N1流感百年历史 （一）美国于1918年首次报告H1N1流感病例，出现在一个军营 （二）“西班牙流感”：是二十世纪最具灾难性的流感，20亿人染病，4000万人死亡.一战死亡850万. （三）自人流感病毒被发现以来，曾出现过三种亚型，即1957年出现的甲2（H2N2）亚型（也称亚洲流感），首发贵州西部.1968年出现的甲3（H3N2）亚型（也称香港流感）和1977年重现的甲1（H1N1）亚型（也称俄罗斯流感），首发丹东和鞍山.这三种亚型的流感均首发于中国；因此，中国被世界公认为是流感的多发地，是世界流感监测的前哨 （四）此次H1N1暴发，系世界性的猪流感病毒代号为甲型H1N1流感病毒新毒株,包含人流感病毒,禽流感病毒,猪流感病毒的基因片段. 目前疫情情况 世卫组织2009年11月27日发布的疫情公报显示，甲型H1N1流感在全球已造成至少7826人死亡 截止2009年12月5日，中国内地累计确诊HINI病例9万例，死亡200例 ，天津确诊444例，死亡7例 病原学 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A)。 典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。 病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 流行病学 传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据 传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、 眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证 易感人群 人群普遍易感 流行病学 较易成为重症病例的高危人群 　 下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。 　　 1.妊娠期妇女； 　　 2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者； 　　 3.肥胖者(体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素)； 　　 4.年龄＜5岁的儿童(年龄＜2岁更易发生严重并发症)； 　　 5.年龄≥65岁的老年人 临床表现 潜伏期 一般为1-7天，多为1-3天 具体临床表现 　　通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 　　 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 　　 可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。 　　 病情严重者可以导致死亡 辅助检查 实验室检查。 　　 1.外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。 　　 2.血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。 　　 3.病原学检查： 　　 (1)病毒核酸检测：以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 　　 (2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。 　　 (3)血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 胸部影像学检查。 　　 合并肺炎时肺内可见片状阴影。 甲型流感与普通流感的对比 诊断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。 诊断 (一)疑似病例 　　 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 　　 1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。 　　 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区，出现流感样