[药学]化疗药物PPT第40章课件.pptVIP

* 凡患者排出的结核分支杆菌已经对异烟肼和利福平2种或其以上的抗结核药物耐药，称为MDR-TB?。 ????????治疗方案应至少包含4-5种药物，即使INH在试管中已有耐药仍可加入方案。? ????????药物选择应根据药物敏感试验并参考用药时决定。? ????????交叉耐药的药物不选在方案中。? ?????????注意处理药物的毒副作用。? ????????对有手术条件者，手术切除耐多药的结核病灶。? ????????耐多药肺结核化疗必须在完全督导下进行。? ????????长期治疗疗效不佳时，可采用抗结核药物浓度监测及时加用剂量或加用免疫调节剂。 * 结核病 与其他一线药合用 麻风及其他敏感菌感染 常见不良反应有： 胃肠道反应 肝毒性 诱导肝药酶 临床应用与不良反应 乙胺丁醇（ethambutol） 选择性抑制结核杆菌。 口服吸收好，分布广泛，多数经肾排泄 常与其他一线药联用。 不良反应较少，严重的为视神经毒性，其发生与剂量、疗程相关。 常用药物比较 异烟肼(IHN,H) 利福平(RFP,R) 乙胺丁醇(EMB,E) Tb 广谱: G ±,Tb,衣原体 Tb 抑制分枝菌酸合成 抑制DDRA 抑制细菌RNA和胞壁合成 +++ ++ ± ++++ +++ +++ 肝；快/慢代谢型 肝 肾 轻，多与高剂量长期应用有关 轻 发生率低 诱导肝药酶 球后视神经炎