腹外疝病人的护理医学.pptxVIP

腹外疝病人的护理概念疝（hernia）：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。腹外疝（abdominal external hernia）：腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成的。如：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。腹内疝（abdominal internal hernia）：由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成。如：网膜孔疝。病因腹壁强度降低：①先天形成：腹股沟管、脐、股管、腹白线发育不全②后天形成：切口愈合不良、腹壁神经损伤、外伤、感染、肥胖等腹内压力增高：慢性咳嗽慢性便秘排尿困难腹水妊娠搬运重物婴儿啼哭病理解剖腹外疝：1、疝囊：壁腹膜憩室样突出部 ①疝颈：疝囊比较狭窄的部分 疝环所在的位置 即腹壁薄弱区或缺损所在 ②疝体2、疝内容物： 进入疝囊的腹内脏器或组织 ①小肠：最多见 ②大网膜3、疝外被盖： 疝囊以外的各层组织： 筋膜、皮下组织和皮肤 临床类型（1）根据病因、部位、疝内容物腹外疝的临床分类 分类依据 类型 病因先天性疝 复发性疝 后天性疝 外伤性疝 发生部位腹股沟疝 直疝 斜疝 股疝 腹壁疝 切口疝 白线疝 半月线疝 腰疝 疝内容物成分小肠疝 结肠疝 大肠疝 膀胱疝 疝内容物状态可复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 炎症性疝 特殊类型滑动性疝 肠管壁疝W形疝Littre疝 （ Richter疝）（ Maydl疝）临床类型（2）根据疝的病理及有无血运障碍 易复性疝 可复性疝 无血运障碍 难复性疝 嵌顿性疝 有血运障碍 绞窄性疝 注意：嵌顿性疝和较窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，常同时伴有急性机械性肠梗阻。腹股沟疝Inguinal hernia腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，下界：腹股沟韧带内界：腹直肌外侧缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。腹股沟疝的分类腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia）疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。最常见的腹外疝，占腹外疝75-90% 腹股沟疝85-95%多见于儿童及成年人腹股沟直疝（direct inguinal hernia）疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 多见于老年人腹股沟区的解剖（1）腹股沟区的解剖层次皮肤、皮下组织、浅筋 膜↓腹外斜肌 ↓腹内斜肌及腹横 ↓腹横筋膜 ↓腹膜外脂肪和壁腹膜腹股沟区的解剖（2）腹股沟管（inguinal canal）的解剖内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 　一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环　　或腹环）。外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成　的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外　环或皮下环）。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜。上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。 斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄儿童及成年人老年人突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊经直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基地较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方经所在疝囊的前外方疝囊与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少辅助检查透光试验：阴性：腹股沟斜疝阳性：鞘膜积液实验室检查：血常规检查、便隐血影像学检查嵌顿性或绞窄性腹股沟疝时X线可见肠梗阻征象腹股沟疝的处理原则（1）非手术治疗1、棉线束带法或绷带压深环法：1岁以下婴幼儿2、医用疝带的使用：年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 3、手法复位：将病人取头低足高位，止痛、镇静并松弛腹肌后，用手持续缓慢地将疝块推向腹腔，同时用左手轻轻按摩浅环和深环以辅助疝内容物回纳。适用于： ①嵌顿时间在3-4小时内，压痛不明显，无腹膜刺激征者； ②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者腹股沟疝的处理原则（2）手术治疗——最有效的方法1、传统的疝修补术 ①疝囊高位结扎术 ②加强或修补腹股沟管管壁 2、无张力疝修补术 在腹股沟管的后壁或腹膜前间隙放置补片 3、经腹腔镜疝修补术 从腹腔内部用网片加强腹壁缺损或用钉（缝线）使内环缩小4、嵌顿性疝及绞窄性疝的处理： 需紧急手术，以防疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 术中处理时关键在于准确判断肠管活力。 若嵌顿的肠管较多，