肝硬化的护理查房_.pptVIP

* * 老年病三科 查房目的 熟悉护理查房的主要程序 掌握肝硬化的概念 掌握肝硬化的常用护理诊断/问题 掌握肝硬化的常用护理措施 掌握肝硬化的健康指导 概念 肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。 一般资料 姓 名：穆冬来 床号：42床 年 龄：58岁 性 别：男 职 业：农民 文化程度：小学 婚姻状况：已婚 报账方式：新农合 出 生 地：重庆市垫江县 病史陈述者：患者本人 入院日期：2014年10月15日08时58分 一般资料 主 诉：反复乏力、纳差、腹胀4+年，加重1月。 现病史：入院前1月，患者感腹胀，腹围逐渐胀大，乏力明显，进食量较前明显减少，无呕血、黑便、便血，无肤黄、眼黄、尿黄，门诊以“乙肝后肝硬化 肝癌介入术后”收入我科住院治疗。 患者患病以来精神、食欲差，小便黄，量可，大便无明显异常。体重无减轻。 一般资料 个人史：出生于本地，无外地久居史，无疫源地居留史，未到过疫区，无吸烟，不饮酒，无其他不良生活嗜好。 婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。 家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况良好，无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。 防跌倒：35（低危）防压疮：23（低危） 一般资料 既往史：有慢性乙型肝炎肝硬化病史4年。入院前4+年，患者无明确诱因出现乏力、纳差伴腹胀不适，无发热、畏寒、寒战，无恶心、呕吐、腹泻、便秘，无身黄、尿黄，遂于医院检查诊断为“乙肝肝硬化”2014年01月09日于我院行肝癌介入术治疗后，病情好转出院，术后多次因消化道出血、肝硬化腹水在我院我科住院治疗。术后长期予以“恩替卡韦分散片、鳖甲软肝片、斑蝥胶囊”治疗。 体格检查 T ：36.7℃ P：79次/分 R ：20次/分 BP：133/69mmHg 发育正常，营养中等，正力体型，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、瘀点、瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颜面稍苍白。巩膜轻度黄染，结膜无充血，肝区轻叩痛，脾区、双肾区无叩痛，移动性浊音阳性。甲床稍苍白。 辅助检查 2014-06-04腹部CT：1、肝癌介入术后，右肝5段碘油沉积良好，右肝下叶见小片状稍低密度影，建议进一步检查。 2、肝硬化，脾大，门静脉高压，少量腹水，胃底、食道下段结节状影，考虑侧枝循环建立；胆囊后方、胆囊颈区域多发结节状高密度影，与沉积碘油密度相近，请结合临床。 3、右侧胸腔中等量积液，右下肺实变。 2014-08-22腹部彩超：肝Ca介入术后6+月复查： 1、肝硬化图像，右叶异常高回声； 2、胆囊壁厚不光滑，胆囊结石； 3、脾大，门脉高压，腹水； 4、胰、双肾未见明显异常。 诊断 1、乙肝肝硬化失代偿期合并腹水 ； 依据：腹部膨隆，未见异常胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹壁张力高，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区轻叩痛，脾区、双肾区无叩痛，移动性浊音阳性。肠鸣音正常。双下肢无水肿。 2、肝癌介入术后 ； 3、贫血？ 依据：甲床苍白 维生素：新鲜蔬 菜和水果含有丰富的维生素，例如西红柿，柑橘等含有丰富维生素C，日常食入保障维生素的供给。 限制钠和水的摄入：有腹水者应限制钠的食入（食盐500~800mg）进水量限制在每天1000ml左右。 避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉沫、软食，进餐时应细嚼慢咽，咽下的食团宜小且光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺等坚硬、粗糙食物，以免损伤曲张静脉导致出血。 营养支持：必要时根据医嘱补充静脉营养，如高渗性葡萄糖，复方氨基酸，白蛋白和新鲜血。 营养状况监测：经过评估病人的饮食和营养状况，包括每天的食品和进食量，体重和实验室相关辅助检查结果。 *