[临床医学]稳定型心绞痛治疗指南解读及麝香保心丸ppt2010424.ppt

心绞痛、稳定性心绞痛 心绞痛 暂时性心肌缺血——以胸痛为主要特征。 冠状动脉至少一支狭窄≥50%。 体力活动或精神应激时，冠脉血流不能满足心肌需要——导致心肌缺血诱发心绞痛发作 慢性稳定性心绞痛 心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者。 CAPRIE:氯吡格雷显著性降低缺血性事件，具有更优的长期效益 麝香保心丸更适合与抗血小板药物合用 麝香保心丸促进治疗性血管新生 B:血压控制——ACEI的应用 所有明确冠心病患者均可使用ACEI 。 （IIa类，证据水平B） 在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心梗后左室收缩功能不全的患者——应该使用ACEI。 （I类，证据水平A） 低危患者获益可能较小。 HOPE、EUROPA与PEACE荟萃结论 当不能耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时,可使用钙阻滞剂减轻症状。ⅠA 当β受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时,联合使用长效二氢吡啶类钙阻滞剂或长效硝酸酯。ⅠB 合并高血压的冠心病患者可应用长效钙阻滞剂作为初始治疗药物。ⅠB TNT 研究: 直接复合终点 TNT 研究: 直接终点 TNT 研究: 次级终点 J-LIT研究： 过低的胆固醇水平可能引起死亡率的增加 47294名日本人：辛伐他汀(5-10 mg/d)6年随访 TC≥260 mg/dl 或 TC180 mg/dl LDL-C≥200mg/dl或 LDL-C 80 mg/dl 死亡的相对风险增加。 麝香保心丸合并调脂药物的临床疗效 中成药血脂康的循证医学试验 反应性充血肱动脉内径明显增加 麝香保心丸：改善2型糖尿病合并心绞痛患者的血管内皮功能 麝香保心丸：提高2型糖尿病合并心绞痛患者胰岛素敏感 与阿司匹林安全合用 麝香保心丸安全性评价 前瞻性临床研究 麝香保心丸 2粒tid口服治疗（6个月）对血常规指标无不良影响 麝香保心丸安全性评价 前瞻性临床研究 麝香保心丸2粒tid口服治疗（6个月）对肝肾功能无不良影响 麝香保心丸联合β受体阻滞剂治疗CHF临床疗效观察 研究β受体阻滞剂和中成药麝香保心丸合用治疗充血性心力衰竭的临床效果 方法:将156例CHI,患者随机分为美托洛尔组48例、麝香保心丸组52例和M-SBP组56例 结论:麝香保心丸联和β受体阻滞剂合用临床疗效优于β受体阻滞剂单用，有效缓解CHF患者临床症状，纠正心功能、改善血流动力学 小 结 《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》的制订以大量循证医学试验为依据，对临床治疗有重要指导意义。 《指南》以西医内容为主，在解读《指南》的同时要进行中西医结合的思考，按照《指南》的原则发挥中医药的优势，合理应用中医药。 以麝香保心丸为代表的中成药在慢性稳定性心绞痛治疗中能在多个方面起到有效的治疗或辅助治疗的作用，安全性高。正确的选择和应用能提高疗效。 谢谢！ 斑块内的炎性介质和血管新生可以导致斑块不稳定，麝香保心丸可以起到抑制作用。 （左下图注解）：40例不稳定性心绞痛患者联合运用HMP和常规治疗20周检测血清MMPs，并以单用常规治疗为自身对照，年龄相仿的健康人为正常对照。 结果：与正常人比，不稳定性心绞痛患者血清MMPs明显增高。治疗后，与常规治疗组比，HMP能显著降低血清MMPs水平 （右下图注解）：动脉粥样硬化家兔斑块内的血管内皮细胞抗体CD34和血管内皮生长因子（VEGF）可以反应斑块内血管新生的情况，通过麝香保心丸的治疗，两种因子减少，说明斑块内血管新生受到了抑制。 安全性好，图为国家药物不良反应监测中心的检索报告，麝香保心丸上市以来仅仅见到含服后麻舌感等轻微不良反应（可改用吞服解决）。 但是同期检索了其他中成药（通心络、复方丹参滴丸、步长脑心通、速效救心丸），发现了有过敏反应、消化道出血、血小板减少、胃炎等不良反应。 阿司匹林是冠心病治疗指南中的主要药物，没有禁忌征的情况都应使用，事实上大部分患者已经使用的该药，但是在此基础上，如果再加用活血化瘀药物，可能会出现不良反应的叠加，如意外出血、胃肠道刺激加重等。但是麝香保心丸不是活血化瘀药物，可以安全地和阿司匹林合用。 In the same format as the slide on page 18, intention-to-treat data is given on the number of patients who had any of the combined endpoints defined in the slide on the previous page. Death = death of any cause对照组是有常规