[临床医学]胃癌病人的护理.ppt

胃癌 2013年2月 辛福平 查房安排 时间：2013年2月28日17:00 地点：医生办公室 参加人员：全体护士 患者姓名：刘长根 责任护士：冯泽会 管床医生：谢忠熊 一般情况 床号：17床 姓名：刘长根 性别：男 年龄：62岁 职业：退休工人 经济情况：一般 家庭情况：积极配合治疗，家庭和睦 心理情况：良好 主管医生：谢忠熊 责任护士 ：冯泽会 现病史 主因“反复剑突下不适20年，再发加重5天”入院。患者 于20年前开始反复出现剑突下不适，伴有烧心，持续约半小时，休息或进食后可缓解，无心慌、气短、胸闷、胸痛、出汗、恶心、呕吐、腹胀、咳嗽、咳痰，自觉症状在疲劳后及饥饿时易发，未经诊治。近5天患者上述症状加重，每天下午约4点均有发作，持续半小时，休息后症状可缓解，起病以来，患者精神，进食，睡眠一般，大小便无改变，体力下降，乏力，体重无明显改变 。 入院查体：T?36.2℃，P?88次/分，R?20次/分，Bp127/85mmHg，浅表淋巴结未扪及肿大，皮肤巩膜未见黄染，皮肤未见明显出血点。颈静脉无充盈及怒张，肝颈征(-)，颈动脉未闻及明显血管杂音。胸廓无畸形，胸壁无压痛，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心界叩诊不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，双肾区无叩压痛，腹部未闻及血管杂音，双下肢无水肿。 转入检查：查体:BP?128/82mmHg,P?66bpm，双肺未闻及干湿性罗音，心界不大，HR?66bpm，律齐，心音有力，未可闻及杂音，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢不肿。患者无胸闷、胸痛、心慌、气短。胸部CT平扫:肺气肿（肺大泡形成）。双肺少许陈旧性病灶。术前三项阴性，乙肝标志物：均阴性。胃镜检查示:胃底溃疡并出血，胃体巨大溃疡。入院后给予改善循环、护胃治疗。 既往史 否认有高血压、糖尿病病史。 10年前患带状疱疹，目前遗留有左侧面神经麻痹 。 无药物过敏史，无家族遗传史 无输血史、无手术史 辅助检查 电子胃镜：胃底：可见0.6*0.6cm大小溃烂，周围粘膜水肿明显，可见血痂附着。胃体：小弯侧可见2.0*2.0cm大小溃烂，形态不规则，底污秽，厚苔，周围粘膜明显水肿。胃窦：粘膜充血水肿 。诊断结果：胃底溃疡并出血、胃体巨大溃疡 腹部CT示：?胃小弯侧占位，多考虑胃癌并周围淋巴结增大。 治疗护理经过 患者转入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、软食。转入院第三天完善有关检查及术前常规等准备后于9AM在静脉全麻醉下行胃癌根治术。12:30术后返回病房给予吸氧,心电监护,医嘱并予补液、抗炎、止血、抑酸及营养等治疗， 术后予一级护理，禁食，胃肠减压、留置导尿、 腹腔引流管，各引流管均通畅 。切口敷料干燥。护理加强病情观察、疼痛护理、各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加强基础护理及生活护理。 治疗护理经过 术后第一天：自觉一般情况良好，切后疼痛能耐，敷料干燥无渗血，无咳嗽，未起床活动，胃管引流通畅，24小时引出胃内容物200ml,腹腔引流管引出陈旧性渗血20ml，导尿通畅，引出尿量可，继续给予止血，抗感染支持对症疗法，并给予雾化吸入。生命体征正常 术后第二天：一般情况良好，未诉切口 能耐，肛门未通气，肠鸣音较弱，引流管通畅，腹腔引流管引出血性液体少许，胃肠减压引出胃内容物200ml保留导尿输液完后拔出，小便自解。患者体温正常。 术后第三天：切口五疼痛，腹腔引流管无明显引出物于9:00拔除，胃管及鼻空肠引流管继续保留，指导进少量白开水，暂未进食。有饥饿感。 胃 癌 相关知识 概述 胃癌是位于上皮的恶性肿瘤 好发年龄在