[基础医学]脑出血.pptVIP

4用药指导 遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定，减少血压波动对血管的损害。 5避免诱因 1保持情绪稳定和心态平衡 2建立健康的生活方式 3养成定时排便的习惯 4戒烟酒 预后 脑出血的预后取决于出血部位、出血量以及是否发生并发症。 轻型病例治疗后可明显好转；中至大量的脑出血，发生后一个月内死亡率约为30%~35%。 脑 出 血 神 经 内 科 王亚平 概念： 指原发性非 外伤性脑实 质内出血。 病因：高血压并发细小动脉硬化。 发病机制：在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。 临床表现： 1、常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。 2、发病前常无预感；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。 3、起病突然，常在数分钟至数小时内病情发展至高峰。 实验室及其他检查 1.血液检查：可有白细胞计数增高。 2.影像学检查：CT,MRI。 3.腰椎穿刺检查：脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。（重症脑出血根据临床表现可以确定诊断者，不宜行腰穿检查，以免诱发脑疝。） 治疗要点 脑出血急性期治疗的主要原则是: 防止再出血， 控制脑水肿， 维持生命功能， 防止并发症。 治疗要点 一般治疗 调控血压 控制脑水肿 止血药和凝血药 一般治疗 卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 鼻饲 预防感染等 调控血压 当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予作用温和的 降压药物。 控制脑水肿 控制脑水肿，降低颅内压，是脑出血急性期处理的一个重要环节。 常用药物：甘露醇，甘油果糖等。 作用机制： 脱水及渗透性利尿 扩张肾血管，利尿 副作用 剂量过大可引起头痛、恶心、眩晕、视力模糊、血压升高及注射部位疼痛。 甘露醇 甘露醇 注 意 事 项 气温较低时常析出结晶 不可漏出血管 个别人出现过敏反应 不可与无机盐类药物配伍 急慢性肾衰心功能不全等忌用 甘油果糖 通过高渗性脱水产生直接的药理作用，将甘油代谢生成的能量加以利用，进入脑代谢过程，使代谢改善，脑水分含量减少，降低颅内压。 甘油果糖 滴速不 可过快 注意患者 食盐摄入 量 严重活动 性颅内出 血者禁用 遗传性果糖 耐受不良 症者禁用 严重肾功 能不全者 慎用 注意事项 止血药和凝血药 用于并发消化道出血或有凝血障碍时，常用药物如氨甲环酸。 应激性溃疡导致消化道出血时，常用药物如西咪替丁，奥美拉唑。 护理评估 深昏迷 中昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡 意识 障碍 护理评估 意识障碍:指人对外界环境缺乏反应的一种 精神状态。 护理评估 嗜睡：患者变现为持续睡眠状态，但能被叫醒，醒后能勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后即又入睡。 昏睡：患者处于沉睡状态，但对语言的反应能力尚未完全丧失，高声呼唤可唤醒，并能做含糊、简单而不完全的对话，停止刺激后又复沉睡。 比较项 昏迷 刺激 反射 生命体征 大小便 浅昏迷 对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈刺激如疼痛又反应。 吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反射存在。 无明显改变 无明显改变 中昏迷 对各种刺激均无反应 对强刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反射均减弱。 已有改变 潴留或者失禁 深昏迷 全无反应 各种反射消失 有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降 多有失禁 常用护理诊断/问题 1.急性意识障碍 与脑出血、脑水肿所致 大脑功能受损有关。 2.潜在并发症：脑疝。 3.潜在并发症：上消化道出血。 目标 1.病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。 2.不发生脑疝、上消化道出血。 3.不发生长期卧床所致的并发症。 护理措施 1.急性意识障碍 （1）休息与安全 （2）生活护理 （3）保持呼吸道通畅 （4）病情监测 护理措施 2.潜在并发症：脑疝 （1）评估有无脑疝的先兆变现 （2）配合抢救 脑疝 概念：指颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。 先兆表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。 脑疝 抢救：1.保持呼吸道通畅;迅速给氧。 2.建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱 水、降颅压药物。 3.备好气管切开包、脑室穿刺引流包、 监护仪、呼吸机和抢救药物。 护理措施 3.潜在并发症：上消化道出血 （1）病情监测 （2）心理护理 （3）饮食护理 （4）用药护理 评价 1.病人意识障碍无加重或意识清楚。 2.未发生脑疝、上消化道出血，或脑疝抢救成