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铁路建设工程质量安全监督 申报表 工程名称 建设单位 （章） 年 月 日 铁道部工程质量安全监督总站乌鲁木齐监督站: 根据《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》、《铁路建设工程质量管理规定》、《铁路建设工程质量安全监督管理办法》，现申请办理工程质量安全监督手续。 一、工程概况及参建单位情况 工程名称 工程地点 工程规模 工程造价（万元） 建安费（万元） 计划开工日期 计划竣工日期 建设单位 勘察单位 勘察单位资质等级 设计单位 设计单位资质等级 监理单位 监理单位资质等级 施工单位 施工单位资质等级 二、办理监督提交资料（一）建设项目审批文件的复印件，以及位于城市规划区内房屋建筑及市政建设项目的规划许可证；（二）限额以上建设工程勘察、设计、施工、监理单位的中标通知书（限额以内工程议标文件）及勘察、设计、施工、监理单位合同； （三）审核批准的施工组织设计，安全组织设计。监理规划或监理实施细则；（四）各责任主体的资质证书（施工单位含安全资质）复印件；（五）项目总监、项目经理、专职质量安全人员资格证书及特殊工种人员操作证；（六）已审核批准的设计文件及设计文件审批单；（七）建设工程项目概预算资料。 三、各参建单位主要质量安全管理人员1．建设单位质量管理人员登记情况 类别 姓 名 职 务 职 称 专 业 电 话 分管领导 技术负责人 质量负责人 安全负责人 2监理单位质量管理人员登记情况 单 位 职 务 姓 名 职 称 专 业 电 话 总监 总监代表 3施工单位质量管理人员登记情况 单位 人 员 姓 名 职 务 职 称 专 业 电 话 项目经理 技术负责人 质量负责人 安全负责人