布托啡诺用于无痛分娩的临床观察.docVIP

布托啡诺用于无痛分娩的临床观察 姜广军 汤丰宁 张丽峰 王海英 薛小红 龙宏杰 王明安 （湖南旺旺医院麻醉疼痛中心410016） 摘要 目的：评价布托啡诺用于硬膜外无痛分娩的可行性。 方法：将50例自愿接受无痛分娩的孕妇随机分成观察组（B组 n=25）和对照组（C组 n=25），待产妇第一产程开始进入活跃期开始实施分娩镇痛：穿刺成功后经导管注入镇痛液（0.1%罗派卡因复合2ug/ml的芬太尼）。B组首次剂量为12ml镇痛液+1mg布托啡诺，C组首次剂量为12ml镇痛液+1ml生理盐水。观察两组开始镇痛至宫口开全时间、第二产程及第三产程时间；催产素的使用率；分娩方式及分娩出血量；新生儿出生体重及出生后1min、5min的Apgar评分；罗派卡因的见效时间和起效时间；局麻药对运动神经的阻滞情况；镇痛前后的平均动脉血压、心率、SpO2的变化；整个产程的镇静程度；了解产妇的满意度。结果：硬膜外联合应用布托啡诺可以用于无痛分娩。布托啡诺可以加快罗派卡因的见效和起效时间，同时还能增加孕妇活跃期的镇静程度，观察组孕妇的满意度高于对照组。 关键词 布托啡诺 无痛分娩 硬膜外 为评价布托啡诺用于硬膜外无痛分娩的可行性，我们观察了从2007年3月至5月间50例自愿接受无痛分娩的孕妇硬膜外注入步托啡诺，现将观察结果报道如下： 1、资料与方法 1 .1产妇选择 选择50例ASAⅠ~Ⅱ级足月初产妇,排除妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病等合并症,经产前检查适合阴道分娩,并排除硬膜外穿刺禁忌证。50位孕妇术前均无恶心呕吐及瘙痒症状，也无药物过敏史。随机分为观察组（B组n=25）和对照组（C组n=25）。两组产妇的年龄、身高、体重和孕周无显著差异。 1.2 麻醉方法 待产妇第一产程开始进入活跃期(即宫口开3cm)时，上心电和胎心监护，然后开始实施分娩镇痛：产妇取右侧卧位,于L2~3间隙行硬膜外穿刺,向头端置管4cm,用胶布固定导管后改平卧位注入1%利多卡因4ml作为试验剂量,确定无误后经导管注入镇痛液（0.1%罗派卡因复合2ug/ml的芬太尼）。B组首次剂量为12ml镇痛液+1mg布托啡诺；（江苏恒瑞医药有限公司生产，产品批号剂量为：1mg/ml）C组首次剂量为12ml镇痛液+1ml生理盐水。然后采用VAS评分，观察并记录产妇每次宫缩时的疼痛程度，直至VAS值小于3分以下，或者连续20分钟不改变，认为已完全起效。然后接电子镇痛泵（背景输注量为6ml/h，一次输入量6ml，间隔时间20分钟，极限量25ml/h）。孕妇宫口开全时停泵。 1.3 观察项目 ①、观察镇痛前后的平均动脉血压、心率、SpO2值及副作用②、观察并记录开始镇痛至宫口开全时间、第二产程及第三产程时间; ③、记录催产素的使用量④、分娩方式(自然分娩、产钳助产、剖宫产)及分娩出血量; ⑤、记录新生儿出生体重及出生后1min、5min的Apgar评分⑥、采用视觉模拟镇痛评分法(VAS：0表示无痛,10表示最痛),分别评估镇痛前和硬膜外麻醉后的疼痛程度变化，因此得出分娩镇痛的见效时间：从注入首次剂量到孕妇感觉疼痛已明显减轻的时间；起效时间：从注入首次剂量到孕妇感觉VAS3分或之后20分钟 VAS不改变的时间。⑦、采用改良Bromage计分(MBS)评估下肢运动能力:0分,没有运动阻滞；1分,不能抬起髋关节,能运动膝和足关节；2分,不能运动膝关节,能运动足关节；3分,下肢完全不能运动⑧、分娩结束后回访，了解产妇的满意度（很满意、比较满意、不满意）⑨、镇静评分：采用5分法进行评估（1分无镇静，2分轻度镇静，3分中度镇静，4分完全镇静，5分过度镇静）。 1.4统计分析 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。P0.05有显著性差异。 2、结果 ①、两组孕妇镇痛前后平均动脉血压、心率、SpO2均正常，也没有出现恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等副作用；②、开始镇痛至宫口开全时间、第二产程及第三产程时间两组无显著差异；③、新生儿出生体重及出生后1min、5min的Apgar评分，B组和C组无显著差异；④、见效和起效时间：B组明显快于C组；⑤、两组产妇均无一例出现运动阻滞；⑥、催产素的使用率：B组有88%（22/25）的产妇使用了催产素，C组为80%（20/25），但组间无差异。⑦、分娩方式：B组有3例改做剖宫产；C组有4例改做剖宫产，1例产钳助产；⑧、产妇的满意度B组非常满意为71%（15/21）和C组为90.9%（20/22）⑨、镇静比较，B组和C组有显著差异.(见表一) 表一 观察组与对照组各项指标比较（P0.05表示有统计学意义） 观察指标 C组 B组 P值 开始镇痛至宫口开全时间（min） 322.50±180.76 270.44±136.22 P0.05 第二产程时间（m