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布托啡诺用于无痛分娩的临床观察

布托啡诺用于无痛分娩的临床观察 姜广军 汤丰宁 张丽峰 王海英 薛小红 龙宏杰 王明安 (湖南旺旺医院麻醉疼痛中心410016) 摘要 目的:评价布托啡诺用于硬膜外无痛分娩的可行性。 方法:将50例自愿接受无痛分娩的孕妇随机分成观察组(B组 n=25)和对照组(C组 n=25),待产妇第一产程开始进入活跃期开始实施分娩镇痛:穿刺成功后经导管注入镇痛液(0.1%罗派卡因复合2ug/ml的芬太尼)。B组首次剂量为12ml镇痛液+1mg布托啡诺,C组首次剂量为12ml镇痛液+1ml生理盐水。观察两组开始镇痛至宫口开全时间、第二产程及第三产程时间;催产素的使用率;分娩方式及分娩出血量;新生儿出生体重及出生后1min、5min的Apgar评分;罗派卡因的见效时间和起效时间;局麻药对运动神经的阻滞情况;镇痛前后的平均动脉血压、心率、SpO2的变化;整个产程的镇静程度;了解产妇的满意度。结果:硬膜外联合应用布托啡诺可以用于无痛分娩。布托啡诺可以加快罗派卡因的见效和起效时间,同时还能增加孕妇活跃期的镇静程度,观察组孕妇的满意度高于对照组。 关键词 布托啡诺 无痛分娩 硬膜外 为评价布托啡诺用于硬膜外无痛分娩的可行性,我们观察了从2007年3月至5月间50例自愿接受无痛分娩的孕妇硬膜外注入步托啡诺,现将观察结果报道如下: 1、资料与方法 1 .1产妇选择 选择50例ASAⅠ~Ⅱ级足月初产妇,排除妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病等合并症,经产前检查适合阴道分娩,并排除硬膜外穿刺禁忌证。50位孕妇术前均无恶心呕吐及瘙痒症状,也无药物过敏史。随机分为观察组(B组n=25)和对照组(C组n=25)。两组产妇的年龄、身高、体重和孕周无显著差异。 1.2 麻醉方法 待产妇第一产程开始进入活跃期(即宫口开3cm)时,上心电和胎心监护,然后开始实施分娩镇痛:产妇取右侧卧位,于L2~3间隙行硬膜外穿刺,向头端置管4cm,用胶布固定导管后改平卧位注入1%利多卡因4ml作为试验剂量,确定无误后经导管注入镇痛液(0.1%罗派卡因复合2ug/ml的芬太尼)。B组首次剂量为12ml镇痛液+1mg布托啡诺;(江苏恒瑞医药有限公司生产,产品批号剂量为:1mg/ml)C组首次剂量为12ml镇痛液+1ml生理盐水。然后采用VAS评分,观察并记录产妇每次宫缩时的疼痛程度,直至VAS值小于3分以下,或者连续20分钟不改变,认为已完全起效。然后接电子镇痛泵(背景输注量为6ml/h,一次输入量6ml,间隔时间20分钟,极限量25ml/h)。孕妇宫口开全时停泵。 1.3 观察项目 ①、观察镇痛前后的平均动脉血压、心率、SpO2值及副作用②、观察并记录开始镇痛至宫口开全时间、第二产程及第三产程时间; ③、记录催产素的使用量④、分娩方式(自然分娩、产钳助产、剖宫产)及分娩出血量; ⑤、记录新生儿出生体重及出生后1min、5min的Apgar评分⑥、采用视觉模拟镇痛评分法(VAS:0表示无痛,10表示最痛),分别评估镇痛前和硬膜外麻醉后的疼痛程度变化,因此得出分娩镇痛的见效时间:从注入首次剂量到孕妇感觉疼痛已明显减轻的时间;起效时间:从注入首次剂量到孕妇感觉VAS3分或之后20分钟 VAS不改变的时间。⑦、采用改良Bromage计分(MBS)评估下肢运动能力:0分,没有运动阻滞;1分,不能抬起髋关节,能运动膝和足关节;2分,不能运动膝关节,能运动足关节;3分,下肢完全不能运动⑧、分娩结束后回访,了解产妇的满意度(很满意、比较满意、不满意)⑨、镇静评分:采用5分法进行评估(1分无镇静,2分轻度镇静,3分中度镇静,4分完全镇静,5分过度镇静)。 1.4统计分析 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。P0.05有显著性差异。 2、结果 ①、两组孕妇镇痛前后平均动脉血压、心率、SpO2均正常,也没有出现恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等副作用;②、开始镇痛至宫口开全时间、第二产程及第三产程时间两组无显著差异;③、新生儿出生体重及出生后1min、5min的Apgar评分,B组和C组无显著差异;④、见效和起效时间:B组明显快于C组;⑤、两组产妇均无一例出现运动阻滞;⑥、催产素的使用率:B组有88%(22/25)的产妇使用了催产素,C组为80%(20/25),但组间无差异。⑦、分娩方式:B组有3例改做剖宫产;C组有4例改做剖宫产,1例产钳助产;⑧、产妇的满意度B组非常满意为71%(15/21)和C组为90.9%(20/22)⑨、镇静比较,B组和C组有显著差异.(见表一) 表一 观察组与对照组各项指标比较(P0.05表示有统计学意义) 观察指标 C组 B组 P值 开始镇痛至宫口开全时间(min) 322.50±180.76 270.44±136.22 P0.05 第二产程时间(m

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