前列腺增生症的经尿道电化学治疗.docVIP

前列腺增生症的经尿道电化学治疗 张民 那彦群 李宁忱 曾荔 郭应禄 【摘要】 目的 研究采用经尿道的电化学方法使增生的前列腺组织坏死而治疗前列腺增生症的可行性。 方法 自1996年3月至2000年1月，应用电化学设备及治疗导管对6例离体的前列腺标本进行实验研究，其后为16例前列腺增生症合并尿潴留并被认为不适宜手术的患者进行临床治疗。 结果 1、体外试验：治疗后阴极区尿道周围7~8毫米的前列腺组织出现不可逆性破坏；阳极区组织炭化，损伤半径12毫米。2、临床治疗：治疗后3个月随访，11例（69%）患者能自行排尿，平均最大尿流率10.5毫米/秒 ，平均残余尿量39毫升。除轻度血尿外无严重并发症。 结论 经尿道电化学治疗为前列腺增生患者（尤其是高龄、高危患者）提供了一种新型、安全、有效的非手术治疗方法。 【关键词】 前列腺增生症 电化学治疗 电化学治疗肿瘤已有许多成功的报告。将铂电极插入肿瘤并与直流电发生设备相联，电极周围剧烈的PH变化以及新生的O2、CL2、H2等气体能杀伤肿瘤细胞。我们研究采用经尿道的电化学方法使增生的前列腺组织坏死从而治疗前列腺增生症的可行性。 资料与方法 自1998年3月至2000年1月，我所采用电化学方法对6例离体的前列腺标本进行体外实验，其后临床治疗16例前列腺增生症合并尿潴留并被认为不宜手术的患者。 仪器 输出直流电，电流在6~99.9毫安范围内连续可调，推荐为20~50毫安。输出电压服从电压=电流×人体电阻的定律。输出电量可在50~9999库仑范围 内设定，推荐值为：Ⅰ度增生120~160库仑，Ⅱ度增生170~210库仑，Ⅲ度增生220~250库仑。治疗电流上升斜率在0.2~9.99毫安/秒范围内可调，推荐值为0.2毫安/秒。治疗导管类似18F气囊导尿管，作为正、负电极的铂金丝交替缠于治疗导管表面，相距0.5厘米。导管尾端带有定位球囊注水阀和正、负电极插头。可通过球囊使电极定位于前列腺尿道。选择治疗导管时宜使电极总长度小于前列腺尿道长度3~5毫米。 体外实验 离体前列腺标本6例，均取自耻骨上经膀胱前列腺摘除术之标本，标本重量42~158克，平均81克。将摘除之前列腺标本立即放入生理盐水中，根据前列腺尿道长度选择治疗导管。自原尿道部位远端置入治疗导管，并定位于前列腺部。设置不同的累积电量，其中120~160库仑2例，170~210库仑2例，220~250库仑2例。治疗中以插入式电子温度计监测组织温度变化。治疗后尿道纵向剖开前列腺标本，观察尿道变化，了解纵向变化长度与治疗导管长度的关系。然后垂直于尿道连续横切，观察尿道周围的变化并测量其深度。肉眼观察后，以10%福尔马林固定至少20小时，常规脱水，石蜡包埋，垂直尿道每隔0.5厘米连续切片，HE染色，于显微镜下观察病理学改变。 临床治疗 经直肠指诊、B超等检查临床确诊为前列腺增生症合并尿潴留但不适宜手术治疗的患者16例进入本研究。年龄71~92岁，平均77.3岁。B超测定前列腺体积为69.5~24.6毫升（依据公式：前列腺体积=前列腺高×长×宽×0.523）。其中14例留置导管，2例行耻骨上膀胱穿刺造瘘，带管时间05~6.0月，平均1.5月。16例患者中合并冠心病10例，慢性支气管炎、肺气肿4例，脑血管意外2例，其他疾患6例，拒绝手术2例。以经直肠B超或尿道镜测量前列腺尿道长度并选择适宜的治疗导管。 患者取卧位，尿道外口常规消毒，以2%利多卡因胶剂行尿道粘膜表面麻醉，经尿道插入治疗导管至膀胱，向气囊内注入10毫升生理盐水后向外轻拉，使治疗导管定位于前列腺尿道。设置适宜的参数，由治疗仪自动累计治疗电量至设定电量时结束。治疗结束后拔除治疗导管，置入气囊导尿管，口服抗生素3~5天。 于治疗后7~10天拔除导尿管。于拔管后、治疗后1个月和3个月评价排尿情况，进行I~PSS评分，以B超测量前列腺体积及剩余尿量，测定尿流率，部分患者分别于治疗前、拔管时、治疗后1个月复查膀胱镜，了解前列腺尿道情况。 结果 一、 体外实验 治疗过程中前列腺组织温度无明显变化。治疗后沿尿道纵向剖开，见前列腺尿道表面黄黑相间，阴极区呈淡黄色胶冻样，阳极区则呈炭化改变，发生变化的总长度大于治疗电极长度5~8毫米。尿道垂直断面上，阴极区距尿道粘膜表面6~9cm范围内出现淡黄色胶冻改变，阳极区炭化组织的深度为1~2毫米。尿道的变化在各方向基本对称。变化深度与治疗电量、电流和持续时间无明显关系。 显微镜下，阴极区自尿道粘膜至前列腺外科包膜可分为三个区域。近尿道表面1~2cm处为坏死区，腺体及基质细胞结构坏死。远侧为变性区，腺体细胞核大、崩解，染色质紊乱，核仁增大，胞浆结构不清；基质细胞胞浆融合，核崩解；腺腔结构尚存。改变深度为4~6cm，程度自尿道表面向深部逐渐减轻。其外