冠心病教学护理查房课件精选.ppt

教学查房 病例介绍 患者，男，65岁，系“反复发作体力活动后上腹疼痛伴胸闷”于2010年9月28日08:20入住心内科，T36.7摄氏度，P64次/分，R22次/分，BP146/80mmHg。 心电图示：急性前间壁、前壁心肌梗塞，ST-T变化，左室高电压。 冠心病护理查房 省立医院南区 心内科2病区 赵琼、魏倩倩、曹梅 基本概念 冠状动脉硬化性心脏病（coronary arteryheart disease,CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。 发病因素 1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。 2、高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。 3、高血压 4、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。 5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因。 6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。 7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 8、尚有遗传、饮酒、环境因素等。 临床分型 根据其临床症状，冠心病可分为5型： 心绞痛型 心肌梗塞型 缺血型心肌病 无症状性心肌缺血型 辅助检查 心电图检查 实验室检查 超声心动图 冠状动脉造影 放射性核素检查 易发部位 以前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。 并发症 治疗方法 药物治疗 溶栓治疗 再灌注治疗 介入疗法 冠状动脉搭桥手术 心脏移植 常见的护理问题及护理措施 常见护理问题 1.疼痛 与心肌缺血有关 2.活动无耐力 与心绞痛的发作影响活动有关 3.脉律不整 冠心病心肌缺血和心肌病变所致心律不齐有关 4.水肿、呼吸困难 与冠心病晚期心力衰竭有关 常规护理措施 1.心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，保持环境安静 2.了解病人的心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理 3.心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。观察抗心绞痛药物不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛。头胀、面红、头昏、血管扩张，严重可有直立性低血压。 4.低脂低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食、少量多餐、不易过饱、禁烟酒。 5.室温不易过冷过热，冷热会加重心脏负担，诱发心绞痛。 6.吸氧，3-4升/分。 7.严密观察下列各项： （1）心律、心率、疼痛部位、性质、持续时间及用药后是否好转。 (2)夜间加强巡视，因心绞痛常在夜间和清晨发作 (3)疼痛性质发生变化或心绞痛增频、加重，持续15分钟以上含药不可缓解及时通知医生。 8.疼痛稳定后可以做适当的体力活动。 康复治疗的分期、适应症、禁忌症 康复治疗的分期与适应症 临床分期 Ⅰ期：指3-7天，急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院康复 适应症 Ⅰ期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率110次/分，无心力衰竭，严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常 康复治疗的分期与适应症 临床分期 Ⅱ期：指5-6周，患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止 适应症 Ⅱ期：与Ⅰ 期相似，患者病情稳定，运动能力达到3代谢当量以上，家庭活动是无显著症状和体征 康复治疗的分期与适应症 临床分期 Ⅲ期：指2-3个月病情处于较长稳定状态，或Ⅱ期过程结束的患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。在此期间自我锻炼要持续终生 适应症 Ⅲ期：临床病情稳定者 康复护理措施Ⅰ、Ⅱ期 1.活动 2.呼吸训练 3.坐立训练 4.步行训练 5.大便 6.上下楼 7.娱乐 8.康复方案调整与监护 康复护理措施 Ⅲ期康复 1.基本原则： 个体化 循序渐进 持之以恒 兴趣性 全面性 健康教育 1.合理饮食，不偏食，不过量。低盐低脂，多食素，控制总热量的摄入，限制体重。 2.生活规律，避免过度紧张，保持充足睡眠，培养兴趣，稳定情绪，切忌急躁，激动闷闷不乐。 3.保持适当体育锻炼，增强体质。 4.多喝茶 健康教育 5.不吸烟不酗酒。 6.积极预防老年慢性病。 7.预防冠心病要积极降压。 * * 猝死 心室壁瘤 乳头肌断裂 栓塞 乳头肌功能失调 心脏破裂 并发症 心室壁瘤 乳头肌断裂 乳头肌功能失调 心脏破裂 栓塞 并发症 心室壁瘤 乳头肌断裂 乳头肌功能失调 心脏破裂 *