冠心病护理查房培训课件精选.ppt

药物治疗 ②氯吡格雷 (clopidogrel) :氯吡格雷是新型ＡＤＰ受体拮抗剂 ,抑制血小板膜与纤维蛋白原的亲和力,是较强的血小板聚集抑制剂. 口服后起效快 ,副反应少,初始剂量 300ｍｇ,以后剂量 75ｍｇ/ｄ维持。 抗凝治疗：低分子量肝素 :低分子量肝素为普通肝素的一个片段 ,平均分子量约在 4000～6500之间 ,其抗因子Ｘａ的作用是普通肝素的 2～4倍 ,但抗IIａ的作用弱于后者。预防血栓形成的总效应方面低分子量肝素应优于普通肝素。 药物治疗 β受体阻滞剂 :β受体阻滞剂通过减慢心率 ,降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量 ,对改善缺血区的氧供需失衡 ,缩小心肌梗死面积 ,降低急性期病死率有肯定的疗效。在无该药禁忌证的情况下应及早常规应用。常用的β受体阻滞剂为美托洛尔、倍他乐克 β受体阻滞剂治疗的禁忌证为 :①心率 60次 /min;②动脉收缩压 100ｍｍＨｇ ;③中重度左心衰竭(≥Killip III级 ) ;④二、三度房室传导阻滞或ＰＲ间期0.24ｓ;⑤严重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘 ;⑥末梢循环灌注不良。 血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ) :ＡＣＥＩ主要作用机制是通过影响心肌重塑、减轻心室过度扩张而减少充盈性心力衰竭的发生率和死亡率。研究已确定ＡＭＩ早期使用ＡＣＥＩ能降低死亡率 ,尤其是前 6周的死亡率降低最显著 。在无禁忌证的情况下 ,溶栓治疗后血压稳定即可开始使用ＡＣＥＩ。 药物治疗 降脂药：他汀类药物 ,以辛伐他汀或普伐他汀降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇 (ＬＤＬ-Ｃ)水平 ,不仅可显著降低冠心病事件的发生率 ( 30%～40% ) ,而且降低总死亡率 ( 22%～30% ) ,并减少作ＰＴＣＡ、ＣＡＢＧ及脑卒中的发生率。 正性肌力药物 洋地黄制剂:ＡＭＩ24ｈ之内一般不使用洋地黄制剂 , 目前一般认为 ,ＡＭＩ恢复期在ＡＣＥＩ和利尿剂治疗下仍存在充血性心力衰竭的患者 ,可使用地高辛 。 相关药物知识 1）西地兰（毛花苷丙） 本品属速效强心苷类，作用较地高辛快，能增强心肌收缩力，减慢心率。临床主要用静脉推注的方法，一般10-30分钟起效，1-2小时达高峰，几乎全部经肾排泄。静脉注射时，一般首次用0.2-0.4mg加入葡萄糖液中缓慢推注。 2）多巴胺 本品主要通过兴奋体内的肾上腺素能受体而产生有利的血流动力学改善，低剂量主要兴奋多巴胺受体，可增加肾、肠细膜和脑血管的血流量，突出表现为尿量增多。中剂量有正性肌力作用，还能提高心率及房室传导阻滞，表现为心率增快。大剂量则主要表现为心率增快。肾血流量减少、外周阻力升高，对心力衰竭反而产生不利作用。 3）多巴酚丁胺 本品为多巴胺的衍生物，其正性肌力作用比多巴胺强，小剂量对心率和血压无影响，大剂量可使心率增快，血压升高。 与多巴胺相比，较少引起心率失常及外周阻力增高，但大剂量应用仍使心率增快，血压升高，心悸耗氧量增加，甚至诱发心绞痛。严重高血压患者，房颤者禁用；肥厚梗阻性心肌疾病患者禁用；心绞痛，急性心肌梗死者禁用。用药过程中密切观察血压、心排血量 4）米力农 氨力农的衍生物，具有明显的血管扩张作用，不良反应较轻。目前仅短期静脉使用。 一、利尿剂 1）呋塞米：属于袢利尿剂，主要作用于髓袢升支肾小管上皮细胞，抑制Na 、K、Cl离子的共同转运系统，减少Na、Cl离子的重吸收，故长期反复用药可出现低盐综合征，低氯血症性和低钾血症性碱血症。 注意事项:静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖注射液稀释；无尿或少尿患者，应用本品最大剂量24小时后仍无效，应停药；慎用于无尿或肾功能损害者，严重肝功能损害者，糖尿病及通风等患者；孕妇、血容量不足、血钾过低等患者禁用。 2）托拉塞米 本品属相对长效的袢利尿剂，袢利尿剂强度从高到低依次为：布美他尼、托拉塞米、吡咯他尼、呋塞米。注意事项同呋塞米。 参麦 (1)、适应症 本品益气固脱，养阴生津，生脉.用于治疗气阴两虚型之休克﹑冠心病﹑病毒性心肌炎﹑慢性肺心病﹑粒细胞减少症.能提高肿瘤病人的免疫机能，与化疗药物合用时，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应. (2)、禁忌症 对本类药物有过敏史患者禁用。 (3)、不良反应 偶见过敏反应。 (4)、注意事项 1.阴盛阳衰者不宜用。 2.该药用量过大或应用不当，可引起心动过速，晕厥等症。 3.本品不宜与其它药物在同一容器内混合使用。 4.本品是纯中药制剂，保存不当可能影响产品质量。发现药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。（本品含有皂苷，晃动后产生泡沫为正常现象，并不影响疗效。）