外科-肺部疾病培训课件精选.pptVIP

1 肺部疾病 肺外科手术历经七十余年，比较成熟 可以完成各类肺手术和移植 手术病种：涵盖各种肺部疾病 手术风险大，对医师要求较高 肺气肿与肺大疱 肺气肿(pulmonary emphysema)：慢性阻塞性肺部疾病（COPD） 肺大疱(pulmonary bulla)：肺泡内压力升高，肺泡壁相互融合，形成囊泡状改变 病因：感染、哮喘、吸烟、粉尘及有害气体、遗传、α1抗胰蛋白酶缺乏症等 病理：小气道狭窄，活瓣样气道梗阻→肺泡过度充气、膨胀，气道压力升高→气道壁血供减少，营养不良→气道壁弹性降低、塌陷，肺泡壁破坏、融合，形成充气空腔，即肺大疱 分型：代偿性肺气肿、弥漫性肺气肿、大疱性肺气肿 临床表现 呼吸困难、低氧血症、CO2潴留、肺心病、呼吸衰竭 肺大疱：多无症状、气胸时可有呼吸困难，胸痛 诊断 胸部X线正侧位片 胸部CT 肺功能检查 动脉血气分析 核素扫描 治疗 弥漫性肺气肿 内科治疗 外科治疗: 肺减容术 肺移植 肺大疱体积过大（30%同侧胸腔）或合并有气胸者手术治疗 肺大疱切除、缝扎、或肺叶切除 胸膜固定术（粘连术） 胸腔镜手术 支气管扩张(bronchiectasis) 病因：感染与阻塞互为因果 病理：支气管壁破坏、纤维化、扩张、阻塞、毁损肺 临床表现：咳脓痰、咯血、反复发作、伴贫血、营养不良、杵状指 检查: 支气管造影 胸部CT 治疗：手术治疗 手术适应证 病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除术 病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好，可作多叶甚至一侧全肺切除术 双肺病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，估计咳痰或咯血主要来自病重的一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术 双侧病变，若病变范围占总肺容量不超过50%，切除后不致严重影响呼吸功能，可根据情况行一期或分期手术 双侧病变范围广泛，一般不宜行手术治疗 手术禁忌证 一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者 病变范围广泛，切除病肺后可能严重影响呼吸功能者 合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者 术前准备 术前检查: 痰培养、肺功能、纤支镜 控制感染，减少痰量 有效抗生素、体位引流(痰量50ml/d) 支持疗法 手术及术后处理 必须双腔插管麻醉下手术 粘连较重，渗血较多 术后加强呼吸道管理 肺脓肿(pulmonary abscess) 肺组织感染化脓，形成含有脓液的空腔 原发性肺脓肿继发性肺脓肿 致病菌：金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等 病理过程：感染、化脓、坏死、液化、含气空腔 临床表现与诊断 急性期：高烧、寒颤、咳嗽、咳脓痰、咯血 慢性期：上述症状伴消瘦、贫血、营养不良、杵状指 胸部X线片、胸部CT、支气管镜、支气管造影 治疗 急性肺脓肿： 敏感抗生素 体位引流或经皮穿刺引流 纤支镜吸痰 支持治疗 慢性肺脓肿：肺叶切除 肺脓肿手术适应证 慢性肺脓肿经内科治疗超过3个月，症状或X线表现未见改善 不能排除癌肿形成肺脓肿 有大咯血史，为防止再次咯血窒息者 肺结核的外科治疗(pulmonary tuberculosis) 定义：结核杆菌引起的肺部感染 传播途径：飞沫吸入呼吸道 内科治疗为主 外科治疗取决于病变性质和病人具体情况 外科治疗措施 肺切除术 ：切除肺结核病灶 胸廓成形术： 将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面的肺得到萎陷 胸廓成形术的作用 使病肺松弛和压缩，减少该部分呼吸运动幅度，从而使病肺得到休息 萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合 压缩减缓该部分的血液和淋巴回流，减少毒素吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖 肺切除术 适应症： 肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血 禁忌症 肺结核正在扩展或处于活动期 一般情况和心肺代偿能力差 合并肺外其他气管结核病，经过系统的抗结核治疗，病情仍在进展或恶化 术前准备与术后处理 根据病情定出初步手术时机和方案 痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有无支气管内膜结核 术后继续抗痨治疗至少6~12个月 术后并发症 支气管胸膜瘘 顽固性含气残腔 脓胸 结核播散 支气管残端有内膜结核，致愈合不良 残端或胸膜腔感染侵蚀支气管残端，引起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开 支气管残端处理不当 胸廓成形术 适应证 上叶空洞，病人不能耐受肺叶切除者 上叶空洞，但中、下叶亦有结核病灶 一侧广泛肺结核灶，痰菌阳性 禁忌证 张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或靠近纵隔的空洞 结核球形病灶或结核性支气管扩张 青少年病人 肺 肿 瘤 肺癌(lung cancer) 大多数起源于支气管