小肠疾病病人的护理培训教程精选.pptVIP

外科最常见的急腹症之一。多发于20-30岁的青年人男性高于女性。 1.阑尾官腔堵塞 最常见的病因。 （1）淋巴滤泡增生 占60%，多见于年轻人 （2）粪石堵塞 占35%。 （3）异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤 （4）阑尾管腔细 2.细菌入侵 单纯性 化脓性 坏疽性 阑尾周围脓肿 炎症局限 炎症消退 炎症扩散 （一）症状 1.腹痛 典型表现为转移性右下腹痛 （1）不同位置的阑尾炎腹痛特点： 盲肠后位阑尾炎表现为右侧腰部疼痛 盆位阑尾炎在耻骨区， 肝下区阑尾炎可引起上腹痛，极少数左下腹部 阑尾炎表现为左下腹痛 （2）不同类型： 单纯性阑尾炎 轻度隐痛； 化脓性阑尾炎 阵发性胀痛和剧痛； 坏疽性阑尾炎 呈持续性腹痛， 穿孔性阑尾炎 因腔内压鄹降，疼痛可暂 时减轻，但出现腹膜炎后， 腹痛又呈持续加剧。 2.胃肠道症状 厌食、恶心、呕吐。腹泻。 盆位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，出现排便次数增多、里急后重等。弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗阻，排便排气减少 3.全身表现 乏力、高热、出现门静脉炎时，可出现寒战、高热和轻度黄疸。 1.右下腹压痛 2.腹膜刺激征 3.右下腹包块 4.特殊体征 结肠充气试验 闭孔内肌试验 腰大肌试验 盲肠后位或腹膜后位 1.实验室检查 2.影像学检查 3.腹腔镜检查 一旦确诊，绝大多数应早期手术治疗。 1.手术治疗 急性单纯性、化脓性、穿孔性阑尾炎行阑尾切除术，若有脓液应清 洗 干净 阑尾周围脓肿：若病情稳定，先行非手术治疗或在超声引导下穿刺抽脓 或置管引流。待肿块缩小局限、体温正常，3个月后再行手术切除。 2.非手术治疗 抗生素、补液 潜在并发症 与阑尾炎刺激壁腹膜或手术创伤有关 腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、 阑尾残株炎、粘连性肠梗阻 急性疼痛 （一）非手术治疗护理/术前护理 1.病情观察 2.体位 3.避免肠内压力增高 4.控制感染 5.镇痛 6.并发症的观察与护理 （1）腹腔脓肿（2）门静脉炎：寒战、高热、轻度黄疸、肝大、剑突下压痛 7.急诊手术准备 （二）术后护理 1.密切观察病人生命体征 2.体位 3.腹腔引流的护理 4.饮食 5.抗生素的使用 6.活动 7.并发症的观察和护理 （1）出血（2）切口感染（3）粘连性肠梗阻 （4）阑尾残株炎（5）粪瘘 1.社区预防指导 2.疾病知识指导 3.出院后自我监测 告知病人3个月后再行阑尾切除术。 急性 疼痛 潜在 并发症 体液 不足 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关 术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘 （一）非手术治疗护理/术前护理 1.缓解疼痛与腹胀 （1）胃肠减压 多采用鼻胃管，植物油可润滑肠管刺激肠蠕动恢复。注入药物后，需夹管1-2h。中药应浓煎（中药导泻）。 （2）安置体位 低半卧位,俯卧位 （3）应用解痉剂 阿托品、654-2 （4）按摩或针刺疗法 2.维持体液与营养平衡 （1）补液 （2）饮食与营养支持 肠梗阻应禁食，给予胃肠外营养，肠道功能恢复后可进流质。 （3）呕吐护理 呕吐时侧卧位，及时清理口腔异物。 （4）严密观察病情变化 观察腹痛、呕吐、腹胀、呕吐物、腹膜刺激征、X线检查等 （5）术前准备（绞窄性肠梗阻） （二）术后护理 1.体位 2.饮食 术后暂禁食、肠蠕动功能恢复后进食。 3.术后并发症的观察和护理 （1）肠梗阻 鼓励病人早期活动，促进肠道功能恢复 （2）腹腔内感染和肠瘘 监测生命体征变化和切口情况、引流液的情况。 保持排便通畅 自我监测 饮食指导 少食刺激性强的食物，避免暴饮暴食， 饭后忌剧烈运动。 调整饮食、腹部按摩，缓泻剂的使用。 若病情有变化，及时就诊 是指肠管与其他脏器、体腔或体表之间存在病理性通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或体外，引起严重感染、体液失衡、营养不良等改变。 并发症多、处理难度大、死亡率高。 ①腹部手术损伤，手术误伤肠壁或吻合口愈合不良； ②腹部创伤， ③腹腔或肠道感染 憩室炎、腹腔脓肿、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等； ④腹腔内脏器或肠道的恶性病变 1.先天性 2.后天性 占95%。 3.治疗性 人工肠造瘘 按肠腔是否与体表相通 1.肠外瘘：较多见，指肠腔通过瘘管与体外相通。根据形状分为管状瘘和唇状瘘。 2.肠内瘘：瘘管与腹内其他脏器或肠管的其他部位相通，如胆囊横结肠瘘、直肠膀胱瘘、空肠空肠瘘。 按肠道连续性是否存在 1.侧瘘：部分肠壁缺损，肠腔仍