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ActivaTM 运动控制系统 患者出现持续性或阵发性且是致残性的震颤 如果多巴胺能药物和金刚烷胺常规治疗无效，可以考虑采用以下策略控制静止性震颤： ●抗胆碱能药物：（可能有效，尽管未达成共识）。但是应注意其抗胆碱能副作用，尤其是在老年患者中的认识功能损害。 ●氯氮平（B级推荐）：因为存在安全性方面的原因，不建议氯氮平作为常规治疗。如果患者症状严重，可以采用氯氮平进行试验性治疗，但需要密切监测其副反应。 ●β受体阻滞剂（心得安）：对静止性震颤和姿势性震颤都有效（C级推荐）。然而由于方法学问题，循症医学方法评价很难确定β受体阻滞剂治疗对PD震颤是否有效。需要进一步研究判断β受体阻滞剂治疗PD震颤的有效性（不能作出推荐） ●考虑深部脑刺激术。 A早期PD不用皮下注射阿朴吗啡治疗 B培高利特、溴隐亭、卡麦角林和其他麦角衍生物有心瓣膜纤维化的风险，不推荐作为一线治疗 C证据不足，不能给出相关推荐 D恩他卡朋和托卡朋必须与左旋多巴合用。托卡朋具有肝毒性，因此不推荐其用于早期PD治疗。 剂末现象 ◆调整左旋多巴剂量：早期刚出现症状波动时，需调整左旋多巴给药多次，通常为每次给药4—6次，可能能够缓解剂末现象。 ◆将左旋多巴标准级替换为控释剂：控释型左旋多巴也可能能够改善剂末现象（C级推荐）。 ◆加用COMT抑制剂或MAO—B抑制剂：这两类药物均可缩短关期时间1-1.5小时/日，尚无足够证据支持该首选何种药物。将恩他卡朋和雷沙吉兰进行直接比较的仅有一项研究显示，二者的疗效并无差别（A剂推荐）。卡他朋具有潜在的肝毒性，因此仅在其他药物无效的情况下推荐采用。考虑到心血管方面的安全问题，不推荐雷沙吉兰与司来吉兰合用（C级推荐） ◆加用多巴胺受体激动剂：存在剂末现象的患者口服多巴胺受体激动剂可缩短关期时间。目前尚无证据表明某种多巴胺受体激动剂的疗效优于另一种多巴胺受体激动剂，但在某些患者中，换用另一种多巴胺受体激动剂可能有效（B/C级）。由于培高利特和其他麦角类激动剂存在心瓣膜损害的风险，故仅用作二线用药。 ◆加用金刚烷胺或一种抗胆碱能药物：对以上治疗措施无效的患者可考虑加用一种抗胆碱能药物（年轻患者）或者金刚烷胺。 剂末现象 如果口服药物疗法无效，可以采用以下方法： 丘脑底核DBS（B级） 阿朴吗啡皮下注射笔（A级）或注射泵（C级） ⊙改变左旋多巴的给药途径和剂型 左旋多巴口服崩解片可能有助于改善开期延迟（C级）； ⊙对于难治性症状波动的患者，也可考虑采用经皮胃造瘘灌注左旋多巴/卡比多巴肠溶胶（B级）。 开关现象 ▼ 尚无足够证据表明应该采用何种策略处理开关现象，但可以考虑采用针对异动症和剂末现象的疗法治疗开关现象。 ▼开关现象有时可表现为开期延迟，此时可以采用左旋多巴口腔崩解片（C级）。 剂峰异动症 加用金刚烷胺（A级）：但其疗效持续时间小于8个月 减少左旋多巴的单次给药剂量：但可能会增加关期时间，此时可能需要增加左旋多巴的给药次数或增加多巴胺能受体激动剂的剂量（C级） 减量或停用COMT抑制剂或MAO—B抑制剂：有加重剂末现象的风险。 加用非典型抗精神病药：氯氮平（A级）和奎硫平（C级），但是氯氮平有可能引发严重的副反应（粒细胞缺乏症和肌炎），从而限制了其应用； 丘脑底核DBS（B级） 持续性皮下注射阿朴吗啡（C级）。 双相异动症 双相异动症的治疗非常困难，通常可以考虑采用处理剂峰异动症的疗法治疗双相异动症。另一种治疗选择是增加左旋多巴的剂量和给药次数，常短暂用于无剂峰异动症或者剂峰异动症相对于双相异动症的残疾程度更轻的患者。最后，还可以采用“增加左旋多巴的单次给药剂量，但减少给药次数”的疗法，以便于获得更多可以预期的反应，更好的让患者计划每天的活动。 关期和清晨肌张力障碍 用于剂末现象的疗法也可用于关期肌张力障碍； 增加晚间左旋多巴或多巴胺受体激动剂的给药剂量，这可能有助于控制夜间或清晨肌张力障碍； 丘脑底核DBS； 肉毒杆菌毒素可用于关期肌张力障碍和清晨肌张力障碍 。 冻结，特别是步态冻结常发生于关期，在关期和开期均出现的冻结则较少见，后一种冻结常对多巴胺能治疗无效。 关期冻结的治疗方法与剂末现象相似。此外，根据经验，使用视觉和听觉提示可能有助于患者在发生冻结时启动运动（C级）。 对于开期冻结的患者，推荐减少多巴胺能药物的剂量，但这可能导致剂末现象恶化。 PD痴呆的治疗推荐 ◆停用可能加剧认识功能障碍的药物： 抗胆碱脂能药物（B级），金刚烷胺（C级），三环类抗抑郁药物（C级），托特罗定和奥昔布宁（C级），苯二氮卓类（C级） ◆加用胆碱脂能抑制剂 利凡斯的明（A级）、多奈哌齐（C级）、加兰他敏（C级），考虑到他克林的肝毒性作用，不推荐其使用。 PD精神症状的治疗推荐 ◆控制诱因； ◆减少多药合用；