影像本外科学--颅脑和脊髓的先天畸形讲义精选.ppt

辅助检查CT，MRI可定位，脑血管造影是诊断的最有用方法可以确定大小部位，显示供血动脉及回流静脉，确定AVM的级别，对治疗方式的选择有重大意义。 治疗 ●手术：最根本的治疗方法，位于手  术可切除的部位，均应切除。 ● 立体定向放射治疗，无创，可对重要功能区进行  治疗，时间长 ●介入栓塞治疗。 三 颈动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦段或其分支的破裂形成的动静脉窦。80％以上是外伤引起，症状多数是伤后两个月内出现，亦可有迟达半年的。 症状1.????? 颅内杂音2.????? 搏动性突眼3.????? 眼结膜充血水肿4.????? 眼球运动障碍5.????? 三叉神经6.????? 眼底征象 治疗：介入治疗可取得良好的效果。 脊髓血管畸形 少见 AVM，海绵状血管瘤 临床表现：脊髓受压、出血、水肿 MRI流空影，牛眼征 脊髓血管造影 手术切除；栓塞 颅底异常血管网症 原因不明 颅底动脉环狭窄或闭塞，侧枝循环形成 临床表现儿童——脑缺血成人——脑出血 治疗：缺血——搭桥、颞肌贴敷出血——清血肿、脑室外引流 颅咽管瘤 先天性肿瘤，占颅内肿瘤5％， 多见于儿童及少年，男性多于女性， 位置：鞍区 多为囊性，有钙化 病理：鳞状或柱状上皮细胞 临床表现：全系激素水平下降 颅咽管瘤 治疗：手术切除为主，争取全切除 囊液引流或分流 内放疗 系前庭神经上所生的脑瘤，约占颅内肿瘤的10%，良性，有完整包膜，位于桥小脑角内。 听神经瘤 临床表现1.????? 听神经受损症状2.????? 同侧面神经受损3.????? 同侧三叉神经受累4.????? 同侧小脑受累5.????? 肿瘤继续生长可影响后组颅神经6.????? 颅内压增高的症状 诊断X光可示内听道扩大，CT扫描可明确诊断。治疗手术治疗为主，但不易全切，易复发，显微外科手术可平加全切率。死亡率高。X刀治疗，小于3cm可行X刀，无创，效果好。 血管网状细胞瘤 又名血管母细胞瘤 好发小脑半球 20-40岁成人，有家族遗传倾向 多数呈囊性，内一血供丰富的壁结节 手术切除壁结节，预后好 ? ●发生率只为颅内肿瘤的1/10，但肿瘤以  髓外良性居多。 ●部位：胸段最多，颈段其次，其余为腰 骶尾段马尾 ●年龄：20~50岁为发病高峰 ●性别：脊膜瘤女性为多，其它都为男性  多 第五节 椎管内肿瘤 根据瘤与脊膜脊髓的关系可分为：1．??? 硬膜外肿瘤：起源于硬膜外脂肪，血管，脊神经根，脊膜等组织。约占25％。组织类型有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮样及上皮样囊肿、肉瘤及转移瘤等。 2．??? 硬脊膜下肿瘤：主要起源小神经根和脊膜，约占椎管内肿瘤65％~70％。主要有神经鞘瘤及脊膜瘤。均属良性肿瘤。3．??? 髓内肿瘤主要来源于脊髓的神经胶质细胞，多为恶性。有室管膜瘤、血管母细胞瘤、星形细胞瘤、及胶质母细胞瘤。 临床表现1.神经根刺激症状2.脊髓受压期Brown-Sequrd’s sydrom3.脊髓瘫痪期 诊断 节段性定位 髓内髓外的鉴别 辅助诊断1.? 腰椎穿刺：取脑脊液标本并做压力动力学测试。可发现蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白高可确诊。2.? 脊椎X光片，对肿瘤有定位意义，如椎管扩大，椎弓根变形等3.? CT、MRI可确诊和定位。 治疗尽早手术，预后多良好。高颈段脊髓手术危险。? 第二节????血管性疾病? 一 自发性蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。 70％~80％属于外科范畴 自发性和外伤性 病因：最常见的病因为颅内动脉瘤和脑血管畸形，占70％，前者多见 临床表现 1 出血症状：剧烈头痛、恶心呕吐等，精神症状意识障碍，脑膜刺激征 首次破裂出血后，未治疗可出现再次出血 2 脑神经损害 以一侧动眼神经麻痹常见 3 偏瘫 4 视力视野障碍：玻璃体下片状出血，发病后1小时即可出现，为诊断有力证据，偏盲。 5 颅内杂音 诊断 1头颅CT：可以明确诊断出血 2 头部MRI：发病后的一周内对SAH诊断困难，MRA对血管性疾病有一定的诊断价值。 3 DSA是确定SAH病因的重要手段，应做为常规检查 4 腰椎穿刺：CT诊断明确不需再做腰穿。 治疗 1 一般治疗 2 病因治疗 一 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因。40~60岁是本病的高发年龄。80％发生于Willis动脉环的前部，包括颈内动脉、大脑中动脉，大脑前动脉，前交通动脉及后交通动脉。后部不到20％。有20％左右是多发的。 根