急性心肌梗死心电图诊断培训课件精选.pptVIP

符合以上4个条件的T波倒置 除外持续幼稚型T波（Juvenile T-wave patterns），或明显鸡胸病人； 是ACS的标志，必须重视，称为危险性T波倒置. 危险性T波倒置如伴有心肌标记物异常升高, 则是无ST段抬高的急性心肌梗塞(NSTAMI) 如心肌标记物不升高,则是ACS的表现（包栝Wellens 综合征） 美国ACS的发病率。ST抬高的33万；ST段压低和T波倒置的为124万 美国每年1.57百万患急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome,ACS） 其中约20％（33万），是ST段抬高的AMI， 而其余的约80％（124万），是无ST段抬高的ACS, 其中包括ST段压低及/或T波倒置的ACS。 其中无ST改变单纯（Solated）T波倒置的ACS约为30％（45万）左右（图1）。 可见孤立性T波倒置的ACS是非常重要的。 男性，45岁，新出现的TV2-3↓ 4h后 心肌标志物↑I,avl,V1-5 T↓； PCI前示前降支显著狭窄 LBBB可酷似AMI，可以造成AMI的假阳性结果： 假的前间壁心肌梗死：V1-3导联r波消失，形成QS波；V1-3导联ST段抬高伴T波高大直立，常被误诊为急性前间壁心梗 假的下壁心肌梗死：LBBB合并显著电轴左偏，可以在Ⅱ、Ⅲ、aVF出现QS波形。 LBBB可掩盖AMI，可以造成AMI的假阴性结果： 前间壁心肌梗死：V1-V3导联的Q波，可以被LBBB引起右室早期除极的r波掩盖； 前侧壁心肌梗死：LBBB使V5-6导联的Q波消失 左束支阻滞合并急性心肌梗死的心电图诊断 Cabrera征、Chapman征 Cabrera征—V3-V5导联 S波有切迹 Chapman征I, avL, V5- V6导联 R波的升支有切迹 由于特异性和敏感性均不高,没有被广泛的接受。 1996年Sgarbossa计分 ST-segment elevation1mm concordant with the QRS complex in any lead(5 points) ST-segment depression 1mm in lead V1,V2,or V3(3points) ST-segment elevation 5mm discordant with the QRS complex in any lead(2 point) 已经证明Sgarbossa 计分有很高的特异性和阳性预测值，Sgarbossa计分总分≥3 诊断AMI具有很高的特异性（95％） 但是敏感性只有20％。敏感性太低限制了其在临床上的应用，也使许多AMI伴LBBB的病人没有得到诊断， 所以AMI伴LBBB的诊断，成为一个多年没有解决的难题。 ST/S≦0.25 Ann Emerg Med,2012;60:766 在偏移最大的导联,测定ST/S的比值，ST/S ≤?0.25 ，并至少有一个导联ST抬高≥1mm，为阳性；ST/S比值的测定，都以 J点为准。 Am Heart J 2013;166 把ST/S≦-0.25列入指南，对LBBB合并AMI诊断有很大帮助 注意：临床对怀疑LBBB合并AMI者，决不能根据一次ECG肯定或否定 心电图对AMI的其它诊断价值 ECG包含有关罪犯动脉和阻塞位置信息 根据心电图的改变 出现的导联：部位、范围（定位诊断） 改变的程度：分期、性质（演变） 演变情况：疗效、预后 首选的快速、便捷的无创检查方法 唯一可以立刻决定治疗方式的手段 三、心电图判断冠脉再通的价值 * 1）江西医药2010年5月第45卷第5期（心电图诊断急性心肌梗死的进展） 2）急性心肌梗塞心电图新进展-2015。作者：杨钧国[1]]单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院[1] 文章号：W109633 2015-10-8 10:02:15（心血管网） * * * * * * 心电图对AMI的其它诊断价值 ECG包含有关罪犯动脉和阻塞位置信息 根据心电图的改变 出现的导联：部位、范围（定位诊断） 改变的程度：分期、性质（演变） 演变情况：疗效、预后 首选的快速、便捷的无创检查方法 唯一可以立刻决定治疗方式的手段 * * * * 病理性Q波 有效再灌注能影响病理性Q波的形成和进展 降低坏死Q波的发生率，使10%ST段抬高者可演变为非Q波心梗 已出现的病理性Q波可有部分消失或变小。这种情况出现在AMI急性期，可能与顿抑心肌获救有关 * 1）抬高：部分患者左冠脉占优势，左前降支不仅供应前壁及心尖部心肌的血液而且绕过心尖部供应左室下壁部分心肌的血液； 2）胸前导联ST段压低急性下壁心肌梗死合并胸前导联ST段压低的发生率约为50％~70％。目前 认为其机制[7，8]可能是：（1）下壁