小儿重症肺炎护理查房培训课件精选.pptVIP

 2016-6-16 莫嘉怡 护理文件 重症肺炎的护理 ★主诉：咳嗽痰鸣喘息3天 ★现病史：患儿于入院前3天前在无明显诱因下出现咳嗽，阵发性咳嗽伴痰鸣，不易咳出，喘息，气促，流涕，入院前曾有发热，大便约3-4次每天，黄色稀烂便，胸片显示重症肺炎。 姓名：周天豪 性别：男 年龄：5M 入院时间：2016-06-12 病历汇报 入院体检：T37.0℃，P135次／分，R42次／分，体重6.5kg。精神可，呼吸稍促，咽充血（+），专科检查：双肺呼吸音粗，可闻大量喘鸣音 白细胞：22.45 10E*9/L (4.0~10.0 病历汇报 ★ 治疗：静滴头孢噻圬抗感染，多索茶碱、氨溴索、万托林喷喉化痰平喘， 机械辅助排痰等对症支持治疗，排黄色烂便3-5次/天，予止泻对症处理。 心电监护心率120-190，呼吸30-50次每分，血氧饱和度98-99 概述 肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首。 病因 细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。 常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主 临床表现 主要症状 发热 咳嗽 气促 全身症状 主要体征 呼吸增快 发绀 肺部啰音 轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症 （1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。 （2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达40~80次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。 （3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。 重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统  循环系统 心肌炎 心力衰竭 神经系统 脑水肿　中毒性脑病 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 DIC 血压下降 多部位出血 抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿 并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等 呼吸系统 循环系统 消化系统 神经系统 重症肺炎： 循环系统 心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐 心力衰竭表现为： ①呼吸突然加快，60次/分。 ②心率突然180次/分。 ③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝脏迅速增大。 ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 神经系统 轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡； 脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。 消化系统 轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等； 重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。 目前患儿护理诊断 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。 气体交换受损 与肺部感染有关。 营养失调 低于机体需要量 与消化道功能紊乱，腹泻有关。 潜在并发症 心力衰竭、呼吸衰歇、肠麻痹 皮肤完整性受损 与腹泻肛周皮肤容易受损有关 （一）一般治疗 保持室内空气流通，保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。重症肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。 （三）对症治疗 1、氧疗 2、保持呼吸道通畅 3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗 4、心力衰竭的治疗 吸O2、镇静、强心、利尿 5、纠正水、电解质与酸碱平衡 --气促、发绀患儿应有效给氧 --一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min --缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min --出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器 --吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺 氧症状是否改善，发现异常及时处理 护理措施——改善呼吸困难纠正缺氧 护理措施——保持呼吸道通畅 患儿取合适体位，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽 扣背：五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部， 雾化吸入或吸痰 抗生素或祛痰药 密切观察病情及时发现并发症 （1）预防心力衰竭：有效使用输液泵，控制滴速，若患儿