2014年妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.docx

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南2014-09-23 09:46来源：中华围产医学杂志作者：段涛字体大小-|+妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。我国孕妇缺铁性贫血 (iron deficiency anemia，IDA) 患病率为 19. 1%，妊娠早、中、晚期 IDA 患病率分别为 9.6%、19.8% 和 33.8%。当母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存。本指南用于指导妊娠期铁缺乏 (iron deficiency，ID) 和 IDA 的诊治。本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明：(1) 证据等级 Ⅰ：证据来白至少 1 个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究；Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异；Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。(2) 推荐建议 A：证据适合推荐应用于临床预防；B：证据较适合推荐应用于临床预防；C：现有的证据间不一致；D：有一定证据不推荐用于临床预防；E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；F：没有足够的证据。一、妊娠期铁缺乏和 IDA?的定义世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白 (hemoglobin，Hb) 浓度 <110 g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。根据 Hb 水平分为轻度贫血(100-109 g/L)、中度贫血(70-99 g/L)、重度贫血(40-69 g/L) 和极重度贫血(<40 g/L)。目前，铁缺乏尚无统一的诊断标准。本指南建议，血清铁蛋白浓度 <20 ug/L 诊断铁缺乏。IDA 根据储存铁的水平分为 3 期：(1) 铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白 <20ug/L，转铁蛋白饱和度及 Hb 正常。(2) 缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白<20ug/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb 水平正常。(3) IDA 期：红细胞内 Hb 明显减少，血清铁蛋白<20ug/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb<110g/L。推荐 1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期 Hb 浓度 <110 g/L。推荐 1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度 <20ug/L。推荐 1-3：妊娠期 IDA 是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb 浓度 <110 g/L。二、妊娠期铁缺乏和 IDA?的诊断（一）临床表现IDA 的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。Hb 下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。铁缺乏的高危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、在 1 年内连续妊娠及素食等。存在高危因素的孕妇，即使 Hb≥110 g/L 也应检查是否存在铁缺乏。（二）实验室检查1．血常规：IDA 患者的 Hb、平均红细胞体积 (mean corpuscular volume，MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin，MCH) 和平均红细胞血红蛋白浓度 (mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC) 均降低。血涂片表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”。2．血清铁蛋白：血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。患血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。建议有条件的医疗机构对所有孕妇进行血清铁蛋白检测。贫血患者血清铁蛋白 <20ug/L 时应考虑 IDA。血清铁蛋白 <30ug/L 即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。但在感染时血清铁蛋白也会升高，可通过检测 C 反应蛋白进行鉴别诊断。3．血清铁、总铁结合力 (total iron blinding capacity，TIBC) 和转铁蛋白饱和度：血清铁和 TIBC 易受近期铁摄入、昼夜变化以及感染等因素影响，转铁蛋白饱和度受昼夜变化和营养等因素影响，均属不可靠的铁储存指标。4．血清锌原卟啉 (zinc protoporphyrin，ZnPP)：当组织铁储存减少时，血清 ZnPP 水平升高。血清 ZnPP 不受血液稀释影响，受炎症和感染的影响也较小。5．可溶性转铁蛋白受体 (soluble transferring receptor，sTfR)：sTfR 是一种跨膜蛋白，可以将铁运输入细胞内。在铁储存耗尽早期，血液中 sTfR 几乎无变化