甲亢药物治疗培训课件精选.pptVIP

ATD致肝损 发生率低于0.5%，机制不清，多由PTU引起。 ATD引起的肝损害多见于用药后3个月内．据报道最早可在服药1天内发生．最长者可在1年后发生 PTU肝损害为变态反应性肝炎伴肝细胞损伤。主要表现为转氨酶升高 他巴唑肝损害以肝内淤胆为主。主要表现为胆红素升高 ANCA阳性小血管炎 ANCA（抗中性粒细胞胞桨抗体）阳性的自身免疫性小血管炎，多见于应用PTU的患者。可累及皮肤或全身，表现为紫癜、风疹、发热、肌肉关节疼痛等症状，肾脏损害常见。 应立即停用ATD，采用抗组胺药、非甾体类消炎药、糖皮质激素治疗 PTU相关的急性肝衰竭 对服用PTU后产生皮肤瘙痒、黄疸、白陶土样便、尿色加深、关节痛、腹痛腹胀、厌食、恶心或乏力的患者应检测肝脏功能 甲亢本身可以导致轻度肝功异常 服用PTU者，30%患者有血清转氨酶一过性升高， 4%可以升高到3倍以上 服用PTU要监测肝功。如果血清转氨酶升高达到 2-3倍，且经1周复查不见好转者，需要停用PTU 抗甲状腺药物 肝损害 发生率低（0.1%-0.2%） 他巴唑主要引起胆汁郁积 PTU肝细胞损害 轻者停药后可恢复 重症可引起肝坏死 PTU相关的急性肝衰竭 致急性肝衰竭的PTU总剂量为300mg 发生时间在服用PTU后的6～450天，平均120天 儿童肝脏衰竭的发生机会大于成人，大约1/1000 肝脏衰竭的预后：FDA报告22例成人PTU相关的 肝衰竭，9例死亡，5例接受肝移植；12例儿童PTU相关的肝衰竭，3例死亡，6例接受肝移植 Hirotoshi Nakamura, Jaeduk Yoshimura Noh, Koichi Itoh, et al. The Journal of Clinical Endocrinology Metabolism 92(6):2157–2162. FDA对医护专业人员的建议如下： PTU可以在如下情况使用：治疗Graves病或者多结节性毒性甲状腺肿造成的甲状腺功能亢进症，不能耐受甲巯咪唑且拟行甲状腺外科手术或者放射性碘治疗患者的甲亢症状 因为观察到在怀孕早期使用赛治会造成胎儿畸形，所以PTU可以作为怀孕前3个月或者怀孕期间的药物选择。 除非其治疗方案不适用，PTU不推荐用于儿童患者 。 治疗要持续多久？ 停药 继续用药 甲状腺大小 明显缩小 仍较大 TRAb 阴性 阳性 一般需要2年 停药指征 治　疗 抗甲状腺药物 *复发率较高，高达50%左右。 *停药指征： TRAb抗体转阴性 Graves Disease- 131I治疗 适应证 甲状腺肿大II°以上 ATD过敏 ATD治疗或手术后复发 甲亢心 甲亢合并白细胞、血小板减少或全血细胞减少 甲亢合并肝肾功能损害 拒绝手术治疗或有手术禁忌 浸润性突眼 Graves Disease- 131I治疗 禁忌症 妊娠和哺乳的患者 Graves Disease-治疗效果 治愈率85%以上，甲减发生率较高，每年增加5%，10年达40%-70%。定期监测甲功，每月1次，及早发现甲减。 Graves Disease- 131I治疗 副作用 甲状腺功能减退 放射性甲状腺炎 突眼加重 诱发甲状腺危象 手术治疗 适应症 中重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发 甲状腺较大，有压迫症状 胸骨后甲状腺肿 FNA怀疑恶变 ATD治疗无效或过敏妊娠患者，手术需在妊娠4-6月进行 手术治疗 禁忌症 重度活动性GO 合并严重心、肺、肝、肾疾病，不能耐受手术 妊娠早、晚期 手术方式： 甲状腺次全切除，每侧留2-3g甲状腺组织，复发率为8%， Graves Disease-手术治疗 喉返神经损伤 甲减 甲状旁腺损伤 副作用 较少 1、首选ATD治疗，抗甲状腺药物剂量不宜过大，首选PTU，50--100mg，8h一次。 2、妊娠期不宜进行甲状腺次全切除术，如选择手术，则应在妊娠中期（4--6个月）进行。 母体血FT4是主要监测指标和调整药物剂量依据。 妊娠期甲亢的治疗 3、抗甲状腺药物可从乳汁分泌，产后如继续服药，则不宜哺乳或将药物减至最小量。 4、禁忌放射碘治疗和甲状腺摄碘率、甲状腺扫描检查。