脊髓损伤培训课件精选.pptVIP

脊髓损伤水平的评定 以运动为准（3级以上肌力） 以感觉为准 T7 第7肋间隙（在T6、T8之间） T8 第8肋间隙（在T6、T10之间） T9 第9肋间隙（在T8、T10之间） T10 脐 T11 第11肋间隙（在T10、T12之间） L1 T12～L2距离的一半（L2在股前之中点上） L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌） S2 膕窝中点 S3 坐骨结节 S4～5 肛周区 脊髓损伤评定 1、上颈段： ※四肢痉挛性瘫痪（上运动神经元性损害） ※呼吸困难（膈肌、肋间肌麻痹） ※张力性尿失禁、晚期可建立反射性膀胱 ※感觉丧失，植物神经功能障碍（生命体征 不稳定、排汗异常） 2、下颈段： ※部位在颈膨大和神经根的损害 ※四肢瘫 ※上肢根据损伤部位不同，可为上也可为下运动瘫 ※下肢上运动神经元性瘫痪（痉挛性） ※感觉丧失；损伤平面的腱反射消失，而损伤平面以下的肌腱反射亢进 ※尿潴留或尿失禁 ※Horner氏综合征 3、胸 段： ①常呈双下肢痉挛性瘫。 ②根痛表现在肋间神经痛（Ｔ１－４）；下胸及上腹部疼痛（Ｔ５－８）；下腹部疼痛（Ｔ９－１２）。③感觉障碍。 ④腹式呼吸（肋间肌麻痹） 5腹壁反射消失。 此外Beever征（Ｔ１０）和植物功能障碍。 4、腰骶段--腰骶膨大损伤（L1-S2） ： 下肢出现下运动神经元瘫， 感觉障碍位于腹股沟之下。 根痛:腰上段位于腹股沟、大腿部前外侧及臀外侧；腰下段常位于大腿的内侧及小腿。 反射：前者提睾反射消失，腱反射亢进；后者膝反射、臀反射和踝反射消失。大小便潴留或失禁。 5、圆锥损伤（S3-5，Co） 下肢常无运动障碍； 肛门及会阴部鞍区感觉障碍； 性功能障碍； 周围性排尿障碍；无张力性膀胱、尿潴留。 跖反射，肛门反射消失。 6、马尾段： ※股四头肌以下诸肌驰缓性瘫痪 ※下肢后侧、足部、鞍区感觉障碍 ※括约肌减弱或瘫痪，二便失禁 ※性功能障碍 ※肌张力低下，腱反射消失 ※没有病理性锥体束征 ※有剧烈的神经根痛 1、灰质： 前角：运动神经细胞 后角：感觉神经 2、白质： 上下行传导束 颈部纤维束集中在中央，骶部纤维靠外侧 * 脊神经前支起始部与交感干神经节间借交通支相连，白交通支由T1到L2（有时为L3或L4),前支发出，至相应交感神经节，属节前纤维，灰交通支自交感神经节发出，至相应脊神经前支，在随其分支，分布于血管、淋巴管及竖毛肌，属节后纤维，灰交通支与脊神经连接的位置一般在白交通支连接的内侧，颈神经、下部腰神经及骶神经内只有灰交通支而无白交通支。上四条颈神经的灰交通支来自交感神经颈上神经节，颈5、6颈神经者来自颈中神经节，颈7、8颈神经来自颈下神经节。脊膜支在脊神经分为前后支之前分出的极细小的分支，经椎间孔返回进入椎管。在椎管内分为升支和降支，脊膜支和分支相互吻合形成脊膜前丛和后丛。 * 脊神经前支起始部与交感干神经节间借交通支相连，白交通支由T1到L2（有时为L3或L4),前支发出，至相应交感神经节，属节前纤维，灰交通支自交感神经节发出，至相应脊神经前支，在随其分支，分布于血管、淋巴管及竖毛肌，属节后纤维，灰交通支与脊神经连接的位置一般在白交通支连接的内侧，颈神经、下部腰神经及骶神经内只有灰交通支而无白交通支。上四条颈神经的灰交通支来自交感神经颈上神经节，颈5、6颈神经者来自颈中神经节，颈7、8颈神经来自颈下神经节。脊膜支在脊神经分为前后支之前分出的极细小的分支，经椎间孔返回进入椎管。在椎管内分为升支和降支，脊膜支和分支相互吻合形成脊膜前丛和后丛。 * 脊神经前后支同时含有运动和感觉纤维，属于混合神经，前支支配躯体侧面、前面及肢体肌肉和皮肤，后支支配躯体背侧肌肉和皮肤。除C1、2后支粗大，其余均较前支细小。后支向后绕关节突，经相邻的横突间（骶部经骶后孔），分为内外二支，分布于附近的骨、关节及肌肉，末梢穿至皮下形成皮神经。除颈1外均分为内外侧支。颈1神经后支称枕下神经，于寰椎后弓的椎动脉沟，向后进入枕三角，分布于枕三角周围诸肌，属于运动神经。第2颈神经后支最大，其内侧支称枕大神经，末支分布于上项线以上的颅顶皮肤。 * * 躯体反射：即引起骨骼肌运动的反射。由于感受器部位不同，躯体反射又分为浅反射和深反射。 深反射是指刺激肌、腱感受器，引起骨骼肌收缩的反射。浅反射是指刺激皮肤、粘膜的感受器，引起骨骼肌收缩的反射。 内脏反射是指膀胱排尿反射、直肠排便反射等。 * 深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射。 浅反射：角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、、肛门反射、跖反射 病理反射：Bab