脑梗死及肢体功能位讲座精选.pptVIP

脑梗死及其早期患者 的肢体功能位 首都医科大学 宣武医院 神经内科 薛净 课堂目标 描述脑梗死的病因、危险因素、临床表现 能够正确完成偏瘫病人的体位摆放 脑梗死的定义 脑梗死是指各种原因引起的脑动脉管腔闭塞，所供应的脑组织缺血、缺氧，神经元变性、坏死和软化，出现相应的神经功能障碍的一类疾病。 病例一 患者张某，男，32岁，主因“突发言语不能、左侧肢体无力2小时”入院。既往有风湿性心脏病、心房纤颤病史五年。 入院时查体：嗜睡、运动性失语、左侧鼻唇沟浅、伸舌左偏、左侧肢体肌力0级、左侧腱反射亢进、左侧病理征阳性、左侧偏身针刺觉减退。 入院后行头颅MRI检查示：右侧大脑半球大面积脑梗死。 病例二 患者王某，女，70岁，主因：“突发右侧肢体无力一天”入院。既往高血压病史二十年。入院时查体：神清、语利、右侧鼻唇沟浅、伸舌右偏、右侧肢体肌力II级，右侧腱反射亢进，右侧病理征阳性，右侧偏身针刺觉减退。 入院后查头颅MRI示左侧基底节、内囊处梗塞灶。 病例三 患者李某，女，65岁，主因“突发头晕行 走不稳一天”入院。既往糖尿病病史十年。 入院时查体：神清、吟诗样言语、肌力V 级，左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。 入院后查头颅MRI示左侧小脑半球梗塞灶。 脑梗死的病因 动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 血液成份改变 血液动力异常 颅外栓子 脑梗死的危险因素 年龄 家族史 高血压 低血压 心脏病 糖尿病 高脂血症 吸烟、酗酒、肥胖 饮食习惯 脑梗死的临床表现 意识改变 运动功能障碍 感觉功能障碍 认知功能障碍 语言功能障碍 共济失调 脑梗死的主要治疗 调整血压 抗凝治疗 减轻脑水肿 溶栓治疗 血液稀释疗法 抗血小板聚集剂 护理 急性期的护理 恢复期的护理 追踪期的护理  床上体位摆放-患侧卧位 1、头有良好的支持，使颈段屈曲不后伸 2、患侧上肢应前伸，与躯干的角度不小于90度，前臂旋前，腕被动背伸。 3、下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲，并有枕头在下面支持。 床上体位摆放-健侧卧位 1、头由枕头良好支持。 2、患侧手臂伸直，下置一枕避免挛缩。 3、健侧下肢伸直，弯曲患侧下肢，置放一枕在患腿下，支持并防髋部外展。 床上体位摆放-仰卧位 1、头部由枕头良好支持，不能使胸椎屈曲。 2、在患侧臀部、大腿下放置一个枕头，使骨盆向前，防止患腿外旋。 3、在患侧肩胛下放一个枕头，使上肢处于正确抬高的位置，使肘伸、腕背伸、伸指。 4、下肢伸展，枕头在膝下支持。 体位摆放的注意事项 1、床应放平，床头不抬高，在任何情况下，都应避免半卧位。 2、手中不可放置任何东西，正确的体位是手张开。 3、患者卧床时应使其身体与床边平行。 4、枕头应足够大并填满柔软的材料，使其按需要支持并保持身体各部分的正确体位。 * * 脑梗死病人急性期 瘫痪肢体的功能位 摆放肢体功能位的重要性 防止肌肉、关节挛缩、肢体 废用性综合征的发生 有利于恢复期的康复治疗 肢体瘫痪病人常见的异常姿态