国产盐酸瑞芬太尼误入硬膜外腔一例.docVIP

国产盐酸瑞芬太尼误入硬膜外腔一例 作者单位: 福建省永安市，三明市第二医院麻醉科 （366000）陈真福、吴善苏、谢治己、魏秀吾，连重平（本院CT中心）。 患者，女性，28岁，56kg，急性阑尾炎急诊阑尾切除术。术前一般情况良好，生命征正常。行硬膜外阻滞时，误将瑞芬太尼(1mg)当成丁卡因(50mg)与2%利多卡因10ml和NS10ml配成20ml(误以为是1:2:1液)。在试验剂量5ml后约30秒病人自诉头晕、头胀，头部有一种说不出的难受，恶心无呕吐，四肢无麻木抽搐。HR由基础82bpm升至120bpm以上高达 136bpm。NBP。min后，上述症状大部分缓解，HR亦降至90bpm左右。生命征平稳，而一边继续硬膜外缓慢注药，一边密切观察病情变化，硬膜外腔用量首剂15ml。病人逐渐进入嗜睡状态，但呼之能醒，回答问题切题，思维清晰。首剂5min后测平面时发现平面高达T1以上，针刺上肢及面部均无痛感，切皮时亦无痛感，疑为全脊麻，但血压正常平稳(124/76mmHg)，HR在85bpm左右，无明显呼吸抑制，SpO2在96%以上。重新对药瓶才发现用错药。病人在首剂后10-20min 这段时间里呼吸变浅变慢，SpO2一度降到85%，嘱病人大口呼吸时，很快又升到97%以上，反复4次。手术其间血流动力学稳定，ECG未见明显心率失常。手术从切皮至缝皮用时38min，关腹时病人感觉疼痛，但能忍受。缝皮时疼痛较明显。术毕病人呕吐一次，为胃内容物。观察30min后，病人NBP122/74mmHg、HR86bpm、SpO2未吸氧96%以上，病人自我感觉无明显不适，头部亦无不适感，双下肢虽仍麻木，但可抬起。诉伤口有些疼痛。送至CT室行脊髓MRI及T6-L4段螺旋CT检查，报告未发现异常。回病房时又呕吐一次，呕黄绿色液体，量不多，以后再未见呕吐。病人自诉腰背酸痛，持续约12小时。监测24小时生命征正常平稳。回病房15小时病人自动下床行走，无大小便失禁。一周后伤口痊愈出院。一个月后随访，病人可下地干活，体检双下肢肌肉无萎缩，未检出病理征。三个月后行脊髓MRI和螺旋CT未发现病理改变。 讨论 国产盐酸瑞芬太尼不慎误入硬膜外腔,在实验剂量5ml(0.25mg)时表现出头部症状、快速型心率失常及轻微的胃肠道症状,而血压变化不明显,上述症状持续时间短消失快。继续给药达首量15ml(0.75mg)后，出现轻微的头账和全身无痛觉症状，相继出现了嗜睡和较轻的呼吸抑制，而无明显的循环系统大波动。