孤立性结节影及肺部空洞的鉴别诊断教学教材演示幻灯片.pptVIP

胸部CT孤立性结节影鉴别诊断 孤立性肺结节是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影，直径小于3 cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大。大于3 cm的病灶称为肿块。 常见于周围型肺癌、结核、炎性假瘤、真菌性肉芽肿、球形肺不张、肺错构瘤、肺梗死、隔离肺、韦格纳肉芽肿等。 鉴别要点 1、大小：较小的结节更有可能为良性。一般小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。 2、密度：局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌，尤其腺癌早期。结节内见脂肪密度提示良性结节。 3、分叶：分叶状边缘多表明为恶性结节。 4、毛刺征：模糊的、不规则或毛刺的边缘提示恶性结节。 5、钙化灶：分层状、爆米花状钙化或环状弧形钙化是良性钙化的特征。钙化可能是良性结节的一个表现。 6、支气管充气征：多见于高分化腺癌。 7、空洞：肺癌空洞常为厚壁偏心（远端偏心）性空洞，内壁见结节。结核球的空洞多靠近引流支气管处，为近端偏心空洞，洞壁薄而光滑，周围常见结核病灶（卫星灶）。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。 8、胸膜凹陷征：主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。 空洞 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。 2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光