呼吸机的临床应用教学教材演示幻灯片.pptVIP

呼吸机的临床应用ICU 杜勤锋;定义;适应证：;应用呼吸机指征：;相对禁忌证：;准备工作：;操作方法：;操作指示;2、呼吸机的调节：按病情需要选择和设置各通气参数 （1）通气量：潮气量（TV or Vt）一般10～15ml/kg 慢性阻塞性肺部疾患：8～10ml/kg 肺水肿、ARDS、肺不张等肺顺应性差者： 12～15ml/kg;（2）每分通气量（MV or Ve）： 6～10L/min或3.5～4.5L/（min.m2） （3）呼吸频率（f）：1 6～20/min （4）吸、呼时间和吸气末正压时间：吸/呼比（I/E）正常1：1.5～2 限制性通气功能障碍：吸：呼= 1：1.5，并配合较快频率 阻塞性通气功能障碍：吸：呼=1：2或1：2.5，并配合慢频率;3、通气方式：根据病情需要，可选择控制通气、辅助通气、呼气末正压通气、间歇强制指令通气及压力支持通气等 （1）控制通气：病人的呼吸频率、通气量、气道压力完全受呼吸机控制，适用于重症呼吸衰竭的抢救 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最早应用最普遍的通气方式，也是目前最基本的通气模式，很多模式在其基础上发展和完善。吸气时 产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。因间歇正压故IPPV，临床泛指的机械通气就是IPPV。 ;;IPPV工作原理和应用;（2）辅助通气： 适用于轻症或重症病人的恢复期。在自发呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足，呼吸频率由病人控制，呼吸的深度由呼吸机控制 压力支持通气，特点是病人自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机给予病人一定的压力支持，达到提高通气量的目的 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于 10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10 ;（3）呼气末正压通气（PEEP）： 呼吸机在吸气时将气体压入肺脏，在呼气时仍保持气道内正压，至呼气终末仍处于预定正压水平 0.29～0.7kPa（3～8cmH2O），小于1.47kPa（15cmH2O） 一般主张终末正压在5～10cmH2O，适用于肺顺应性差的患者，如ARDS及肺水肿等;（4）持续???道正压通气（CPAP）： 是在患者自主呼吸的基础上，呼吸机在吸、呼两相均给予一定正压，把呼吸基线从零提高到一定的正值，使肺泡张开，用于肺顺应性下降及肺不张、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等;CPAP工作原理;CPAP应用;4、设置报警上下限范围。包括工作压力、每分通气量、氧浓度 （1）每分通气量报警上、下限：分别设置在每分通气量的上下20%～30% （2）气道压力报警上线：为病人实际气道压力加上0.98～1.47kPa（ 10～15cmH2O） （3）氧浓度上下线：为预置浓度上、下10%～20%左右;5、选择适当的通气方式 6、接通电源，依次打开压缩机、呼吸机及湿化加温器开关 调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气。然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩或气管导管或气管套管紧密连接好，呼吸机的机械通气已开始;7、呼吸机的机械通气开始，立即听诊双肺呼吸音是否对称，且密切观察生命体征 如果呼吸音双侧对称，即可将气管导管或气管套管上的气囊充气（4～6ml），使气管导管与气管壁间的空隙密闭 8、待病人自主呼吸恢复，达到停机要求时，应及时停机 关机顺序：关呼吸机-关压缩机-关氧气-拔电源插头;注意事项：;问题：;2、机械通气易发生的并发症有哪些？ （1）气管插管或切开致口、鼻、颈部的损伤 （2）导管所致的并发症：①导管阻塞：分泌物，导管折曲，套囊脱落，导管扭转，内套管太细；②导管误入一侧支气管。导管脱出；③气管粘膜溃疡：气囊充气过多或未定期放气，导管固定不牢或不正，吸痰不当，继发感染；④皮下纵隔气肿 （3）机械呼吸所致的并发症：通气不足或过度，气压伤，低压伤，心律不齐，胃肠充气，肺不张，上消化道出血，水潴留，肺部感染，颅内压增高;人机对抗的处理方法;呼吸机工作参数的调节;呼吸机常见报警原因及处理;3、何时撤离呼吸机？ （1）呼吸衰竭的原发病及诱因得到控制，病人病情稳定，呼吸、咳嗽、咳痰能力恢复 （2）自主呼吸氧疗下，病人呼吸频率无明显增加，血压和心率变化不大 （3）呼吸频率＜25/min，潮气量＞250～300ml （4）血气分析：氧分压＞6.65kPa（50mmHg），二氧化碳分压无明显升高，pH值基本正常;简易呼吸器的使用：