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呼吸机的临床应用;
机械通气的目的:
①维持适当的通气
②在一定程度上改善交换功能
③减少呼吸功的消耗;;二、呼吸机的工作原理;呼吸机切换模式;(三)呼吸机的工作台面;三、呼吸机的连接;
各种原因(中枢神经系统、呼吸中枢、神经肌肉和呼吸系统疾患,心胸外科手术后,安眠药中毒等)引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重,以及呼吸康复治疗等均为适应证。 ;五、机械通气的禁忌症;六、常用的机械通气模式;缺点:
①对患者增加通气的要求反应不良,不适当应用会导致呼吸机疲劳
②增加患者呼吸机消耗,不适当应用会导致呼吸机疲劳; 3、压力支持通气(PSV)
PSV是一种压力辅助通气模式,自主吸气触发,预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。但注意PSV需要患者触发启动,因此通气驱动受损或病情不稳定者慎用。PSV虽然气道峰压较低,但平均压较高,故心血管状态不稳定者慎用。;4、SIMV加PSV
二种模式叠加在一起,使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式,从而避免呼吸机疲劳的发生。; 5、 呼气末正压通气(PEEP) 持续气道正压通气(CPAP); PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 的治疗,在不增加FiO2情况下可提高PaO2, 减少分流,改善V/Q。;PEEP优点:
可防止肺泡萎陷,增加功能残气,改善交换功能,改善肺顺应性。
PEEP缺点:
可使胸内压升高,静脉回流减少,心排血量下降。也可引起各种气压伤。;PEEP从0.49kPa(5cmH20)开始,逐渐增加达到满意PEEP为止。一般0.981~ 1.471kPa (10~15 cmH2O)。 以不超1.47lkPa(15cmH20)为宜,大于1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量,且气压伤机会增多。 CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.;七、机械通气参数的设置和调节;通气参数调节的重要依据是临床情况
(包括基础疾病、病人情况、个体状况、
初始通气后的反应及其并发症)和动脉血
气分析等检查结果。;(二)呼吸机常规参数的初始设置;
FiO2(吸氧浓度):
Fi02除心肺骤??者可短期(4~6h)给100%吸氧浓度外,FiO2以低于50%为安全。
长时间高浓度给氧会导致氧中毒
;PEEP(呼吸末正压): 5~10cmH20
调节:从低值开始,每次增加 0.196~0.49kPa, (2.0~5.0cmH2O)每次调整要间隔1小时 ,直到获得最佳PEEP 。
撤除 :每次递减0.245~0.49 kPa(2.5~5.0cmH2O),每次间隔1~6小时 。 ;
气道峰压(PIP) (定压型可调)
机械通气时患者吸气相最大的气道压力
Ppeak40cmH2O,Pplat35cmH2O
>40 cmH2O易致气压伤;吸气流速(Flow)
40~100 L/min
吸气流速40~60L/min流量,可满足吸气要求 ;触发灵敏度;
触发灵敏度设置过于迟钝,则需较大力量触发呼吸机,可增加呼吸肌群工作强度。
触发灵敏度设置过于敏感时,气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发,反而令患者不适,容易引起人机对抗。
;触发灵敏度应根据病人自主吸气力量
大小调整
与压力触发相比,采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功,使患者更为舒适。
;湿化器温度;八、机械通气时的报警;报警界线的设置 ;九、机械通气是否正常?;动脉血气分析;PaO2降低的原因;PaCO2;;;高压报警原因;;;;十一、机械通气并发症
1.与气管插管、气管切开有关的并发症
2.低血压
3.气压伤
4.呼吸道感染
5.氧中毒
6.上消化道出血
7.营养及代谢异常
8.深部静脉血栓形成;
十二、机械通气的撤离
导致呼吸衰竭的病因已解除、肺感染已
控制、生命体征稳定者,可考虑撤机。
;(一)撤离机械通气的生理指标
1、生命体征稳定
2、神志清醒
3、最大吸气压20cmH2O
4、VC10~15ml/kg
5、PaO2300mmHg(FiO2=1.0)
6、PaO260mmHg (FiO20.4)
;(二)撤离方式;(三)恢复机械通气的生理指标
1、收缩压变化20mmHg或舒张压10mmHg
2、P110次/分或每分钟增加20次
3、R30次/分或每分钟增加10次以上
4、
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