呼吸疾病教学教材演示幻灯片.ppt

临床表现 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，X线病变处显示大片致密的阴影。 dissolution and dissipation stage 7天后 持续1~3周 消散期 病理变化 ①肉眼观：病变肺质地变软，实变灶消失，肺泡重新充气 ②镜下观：a、肺泡壁毛细血管受压情况逐渐减轻 b、肺泡腔中嗜中性白细胞坏死 c、纤维素逐渐降解消失 临床表现 患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性罗音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴影。 以上各期之间并无明显界限。 抗生素应用使临床症状和体征常不典型。 结局和并发症 1肺肉质变carnification 2. 胸膜肥厚、粘连 3. 肺脓肿和脓胸 4.败血症、脓毒血症 5.感染性休克 Pulmonary carnification 3. 肺脓肿和脓胸4.败血症、脓毒血症5.感染性休克 二、小叶性肺炎 lobular pneumonia 概念:以细支气管所属的肺组织发生的急性化脓性炎症。 临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难，两肺有湿性罗音。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。 小叶性肺炎常见患者 病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下列情况： 1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。 pathological change 小叶性肺炎 镜下 （1）支气管内化脓性炎； （2）周围肺组织的渗出性炎； （3）邻近肺泡的代偿性肺气肿。 小叶性肺炎 临床与病理联系 1.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致。 2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。 3.细湿罗音——肺泡内渗出物。 4.X线——散在灶状阴影。 并发症 1.呼吸衰竭 2.心力衰竭 3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸 4.支气管扩张 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病因 肺炎球菌3型占90% 肺炎球菌4、6、10型，葡萄球菌等 人群 青壮年 幼儿、儿童、老年人体弱者卧床病人 诱因 受寒醉酒感冒麻醉疲劳 传染病，营养不良恶病质昏迷 部位 从肺泡开始累及一叶肺或侧肺，左或右肺下叶或背侧单侧发生 以细支气管为中心，累及周围组织，双侧，肺下叶，或背侧发生。 病变 急性纤维素性渗 出性炎 化脓性炎 X-线 显出状阴影 散在分布的小灶状阴影 表现 咳铁锈色痰 咳脓痰 结局 完全痊愈 瘢痕修复 并发症 肺肉体质变，肺脓肿及脓胸败血症感染性休克等 心衰、呼衰、脓毒血症，肺脓肿脓胸等 三、支原体肺炎 mycoplasmal pneumonia 概念： 是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以冬春季常见。 病理变化 特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。 肉眼 暗红，可有红色泡沫液体逸出 镜下 肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量慢性炎细胞浸润，肺泡腔可有少量的炎性渗出物； 气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。 临床与病理联系 1. 低热、咽痛、乏力头痛等。 2.剧烈干咳、气促、胸痛 。 3.X线 肺纹理增粗、网状、斑片状阴影 预后 良好，死亡病例很少。 四、病毒性肺炎 viral pneumonia 概念 上呼吸道V感染向下蔓延所致。 主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹V、巨细胞V等。为散发病例。 多见于小儿，偶见于成人。 病毒性肺炎幼儿 病理变化 （1）早期或轻型表现为间质性肺炎，肺泡间隔明显增宽。 （2）重者炎症累及肺泡，使肺泡内出现炎性渗出物以及组织坏死。 （3）透明膜形成 见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。 （4）多核巨细胞 见于麻疹病毒肺炎 （5）病毒包含体： 腺V、单纯疱疹V、巨细胞V 核内嗜碱性； 合胞V 浆内嗜酸性； 麻疹V 核、浆内均可 临床与病理联系 1.病毒血症 2. 咳嗽、呼吸困难、紫绀和缺氧 3.合并细菌感染时病变及症状均加重。 Severe acute respiratory syndrome SARS 临床病理联系 1. 咳嗽、大量脓痰