红斑、鳞屑性皮肤病教学教材演示幻灯片.ppt

局 限 型 * 关节病型 常继发于银屑病反复发作后，大多数与其它几型并发。表现银屑病损害，合并类风湿关节炎症状。受累关节以腕、踝、指（趾）末端小关 节多见，可有全身症状（发热，贫血，肝 脾，淋巴结肿大）。 X线检查可有类风湿性关节炎改变，但类风湿因子阴性。 * * 红皮病型 多数是在寻常型进行期应用刺激性较大或较强药物或长期服激素治疗停药而致。 也可见于全身脓疱型银屑病后期 * 全身迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑，其间可见片状正常“皮岛”，指（趾）甲浑浊，变厚变形脱落。 蜡滴现象，簿膜现象，点状出血消失。 可伴畏寒，发热，关节痛，头痛等症状。 低蛋白血症。 白细胞及中性粒细胞计数增高。 * * * 足　部 红皮病型和关节病型 * 组织病理 角化不全伴角化过度，颗粒层减少或消失，棘层肥厚，表皮突 规则下延，末段增宽，真皮乳头向上延伸，白细胞在角化不全的角质层内聚集形成Munro 微脓疡，真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。 脓疱型在棘层上部出现Kogoj海绵状微脓疱，疱内为中性粒细胞。 * 诊断 临床表现、皮疹特点、好发部位，结合组织病理。 * 寻常型 皮损 红斑、白色鳞屑 蜡滴现象、薄膜现象、Auspitz征 形状 点滴 斑块状 钱币形 地图样 蛎壳状 环状 泛发 部位 全身性，以头皮和四肢伸侧多见 症状 痒 病程 慢性、复发性 * 薄膜现象、点状出血：Auspitz征 * 正常皮肤组织病理 * 银屑病 组织病理 Munro小脓肿 * 形态多样 点滴状 * 斑块状 * 地图样 * 蛎壳状 * 花瓣状 * 好发部位：　全身，以四肢伸　侧、头部多见 ，对称发生。 泛发 * 小腿 * 头部 * 面部 * 手 * 足部 * 指甲 * 顶针甲 * 甲癣样改变 * 粘膜 鳞屑不明显 * 银屑病病程 慢性经过 易复发 分期 进行期 新皮疹不断增多，旧皮疹扩大， 炎症明显，鳞屑增厚，瘙痒剧烈。 同形反应 静止期 病情稳定，暂停发展。 退行期 炎症逐渐消退，皮疹缩小变平， 遗留色素减退或色素沉着斑 * 进行期 * 同形反应：银屑病进行期，皮肤敏感性增高，各种机械刺激常可引起受刺激部位发生新的皮损。 * 静止期 * 退行期 * 脓疱型银屑病（psoriasis pustule ） * 1、泛发型脓疱型银屑病 为临床上最重的一型，外用刺激性药 物，感染，应用糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均为促发因素。 * 脓疱 皮损为炎性红斑，表面密集无菌小脓疱，可扩大融合成脓湖，成批出现，全身皮肤受累，愈后差。 * 少见，多为青壮年。 发病急剧，高热，白细胞增高，低钙血症，血沉增快全身症状重。 皱折部常出现糜烂，结痂。 勾纹舌。 脓疱周期性复发，持续数日至数周，自行缓解成为红皮病。 反复发作，造成低蛋白血症，预后不良。 * * * 2、局限性脓疱性银屑病 皮疹限于手掌及足跖，对称分布。 掌部皮损初发于大小鱼际，以后逐渐扩展到掌心，手背，手指，足跖部好发于跖中部及内侧。 对称性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不易破裂。 1~2周后脓疱干涸，结痂及脱屑鳞屑下反复出现成群新疱。 时轻时重，经久不愈。 常伴甲病变。 * * 红斑、鳞屑性皮肤病Erythema scale disease * 第一节 多形红斑（erythema multiforme） * 多形红斑(erythema multiforme) 是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状。 * 病 因 病因复杂，临床上将病因不明的称特发性多形红斑，病因明确称症状性多形红斑。 感染：病毒、细菌、真菌、原虫等 药物、疫苗、血清等 其他因素：某些系统性疾病如LE、皮肌炎、结节性动脉周围炎、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等，寒冷、日光、妊娠、月经来潮均可引起本病。 * 临床表现 常有畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等前驱症状。皮疹于 12~24小时内突然发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见，春秋季节易发病。 临床上可分：1、红斑-丘疹型；水疱-大疱型；重症型。 * （一）红斑—丘疹型 圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，或出现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘