冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)教学教材演示幻灯片.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD） 定义： 1)冠状动脉粥样硬化 管腔狭窄、阻塞 心肌缺血、缺氧 心脏病 2)它和冠状动脉功能性改变（痉挛） 一起统称冠状动脉性心脏病简称冠心病 [流行病学] 1、以老年人好发，40岁，男性 2、近年来有年轻化趋势 3、近年来有增高趋势 50年代—— 6.78% 60年代——15.71% 70年代——26.03% 80年代——26.80% 冠状动脉血栓和粥样硬化 [80年全国内科学术会议分型] 一、无症状型冠心病 二、心绞痛型冠心病* 三、心肌梗死型冠心病* 四、缺血性心肌病型冠心病 五、猝死型冠心病 以上各型冠心病可以单独或合并出现 急性冠脉综合征（ACS) 非ST段抬高 ST段抬高 不稳定心绞痛 Q波心梗 非Q波心梗 4. 斑块破裂, 内容物胆固醇, 炎症(hs-CRP) (他汀类) 3. 血小板粘附/活化/聚集 (阿斯匹林,氯吡格雷, GPIIb/IIIa抑制剂) 2. 激活凝血过程 (肝素/低分子肝素) 1.血栓形成、心肌缺血/坏死后 (?-受体阻滞剂，硝酸盐等) 血小板 GP IIb/IIIa 受体 纤维蛋白原 凝血酶 纤维蛋白 凝结 急性冠脉综合征的病理生理过程 和潜在的药理学干预 稳定的动脉粥样硬化斑块 富含平滑肌细胞的 厚纤维帽 不稳定的动脉粥样硬化斑块 薄的，破裂的纤维帽及血栓 致密的巨噬 细胞浸润 Boyle et al. 1997 Davies and Ho 1998 急性冠脉综合征（ACS）的治疗方法 常规治疗 药物治疗 降低心肌耗氧量 β、ACEI制剂 控制冠状动脉痉挛 钙拮抗剂 硝酸甘油制剂 溶栓治疗和抗凝治疗 抗凝血酶 抗血小板 血管重建 介入治疗 CABG 心绞痛（AP） 定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合症 特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、休息或硝酸甘油能缓解 病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心 [实验室检查和其他检查] 一、X线检查 二、ECG：最常用的方法； 1、静息ECG：无改变，或表现为慢性缺血、 陈旧性心梗或心律失常； 2、发作ECG：ST段压低＞0.1mV或假性正常化 ST段抬高—变异性AP 3、负荷ECG：ST段压低0.1mV，2分钟 4、动态ECG：可用于诊断（无痛性）心肌缺血 运动负荷实验时出现 立即停止运动试验 心绞痛、步态不稳 室速 血压下降 急性疾病者 MI急性期 不稳定性AP 明显HF 严重心律失常 禁作运动试验 三、放射性核素： 201Tl——冷点 Tc——热点 四、冠状动脉造影（CAG） 直接观察冠状动脉，狭窄75%有临床意义 指征：AP治疗疗效差 不明原因的胸痛 心绞痛的分型诊断 一、劳累性心绞痛： 特点；疼痛由体力劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量的情况诱发，休息或含硝酸甘油后迅速消失 劳累性心绞痛分型 1、稳定性~：AP发作在性质、时间、部位、诱因、缓解方式无改变（1~3月） 2、初发性~：AP初发1月，再发1月 3、恶化性~：AP发作在频率、程度、时间、诱发因素变化，进行性恶化 二、自发性心绞痛： 特点； AP发作与心肌氧耗量无明显关系，与冠脉储备减少有关；疼痛较重、时限较长、不易为含硝酸甘油缓解 自发性心绞痛分型 1、卧位性AP：休息或熟睡发生，可能与做梦、BP下降、HF致冠状动脉远端心肌灌注不足有关，也可能与 静脉回流量增高，作功增加有关； 2、变异性AP：AP发作，ST段抬高；与冠脉痉挛有关，迟早会发生心肌梗死； 3、急性冠脉机能不全（中间综合征）