呼吸界的明星疾病哮喘教学教材演示幻灯片.ppt

呼吸界的明星疾病——哮喘 定 义 哮喘是一种异质性疾病； 以慢性气道炎症为特征； 有呼吸道症状，如喘息（wheeze）、气短（shortness of breath）、胸闷 （chest tightness）和咳嗽（cough）； 症状及其强度可随时间变化； 同时伴有可变的呼气气流受限。 图1 哮喘的气道病理改变：哮喘患者（右）的中等大小气道与非哮喘患者（左）对比可见哮喘患者存在显著气道重塑，上皮中杯状细胞过度增生，粘液分泌增多，上皮下纤维化，平滑肌增厚，气道狭窄。（图片译自 Murray and Nadels Textbook of Respiratory Medicine, 6th Ed） 诱发因素 病毒感染； 室内过敏原（如：尘螨、花粉、蟑螂、宠物、霉菌）； 香烟烟雾、空气污染； 运动或压力； 药物（如 β-受体阻滞剂，阿司匹林或其他 NSAIDs） 临床表现 哮喘典型的表现为： 1、反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关； 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长； 3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 但如果有以下表现可能降低哮喘诊断的可能性： 1、除咳嗽外无其它呼吸道症状； 2、慢性咳痰； 3、气短伴头晕、眩晕或感觉异常； 4、胸痛； 5、运动引起的呼吸困难伴喘鸣。 诊断 哮喘的诊断 = 可变的呼吸系统症状 # + 可变的呼气气流受限 + 除外其它疾病 # 可变的呼吸系统症状： 1、典型症状包括喘息、气短、胸闷、咳嗽； 2、哮喘患者常出现其中两个或两个以上的症状； 3、症状及其强度可随时间变化； 4、症状常于夜间或晨起时出现/加重； 5、运动、大笑、过敏原、冷空气等常诱发症状出现； 6、病毒感染常使症状出现/加重。 诊断 可变呼气气流受限的客观检查： 1、支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1 增加 12％，且 FEV1 绝对值增加 200ml）； 2、支气管激发试验或运动激发试验阳性； 3、呼气流量峰值（peak expiratory flow, PEF）平均每日昼夜变异率 10％ 图 2 流速容量曲线（Flow-volume loops）哮喘患者流速容量曲线如 A 中蓝色实线所示（A 中蓝色虚线为预测值）；使用支气管扩张剂后部分患者可完全缓解（B 中黄色实线），部分患者仅能部分缓解（C 中黄色实线）。（图片译自 Murray and Nadels Textbook of Respiratory Medicine, 6th Ed） 诊断 图 3 支气管哮喘诊断流程（译自全球哮喘防治创议（GINA）2017） 评估和管理 哮喘的评估 表 1 哮喘患者的评估 评估和管理 表 2 哮喘控制水平分级 图 1 吸入器使用示意图