[中医中药]新生儿肺炎专病查房.pptVIP

呼伦贝尔市人民医院儿科课件 新生儿肺炎（Neonatal Pneumonia） 新生儿肺炎分类 感染性肺炎 吸入性肺炎 感染性肺炎分类 产前感染性肺炎(宫内感染性肺炎) 产时感染性肺炎 产后感染性肺炎 出生前感染性肺炎致病病原体 细菌和病毒均可致病其中以大肠杆菌， 厌氧菌，B族溶血链球菌，巨细胞病毒， 风疹病毒，疱疹病毒，水痘病毒等常见 X线表现 肺内广泛粟粒状阴影或片状阴影，有时伴有过度充气或肺水肿 产前感染途径 母亲分娩前患过感染性疾病,病原体可以经血行通过胎盘屏障使胎儿感染；分娩前发生胎膜早破，羊水被污染，胎儿吸入污染的羊水或分娩时吸入产道污染的分泌物而发生肺炎； 上行感染而致胎儿感染，如孕母有泌尿道感染，产程延长或产前施行胎膜镜或肛门检查，均可引起上行感染 临床表现 症状：出生时不哭，复苏后呼吸急促，呻吟，反应差脸色苍白，精神不振 体征：吸气三凹征、肺部听诊可有呼吸音粗糙、减低或可闻及啰音；合并心衰时心率增快、心音低钝、肝脏肿大等症状在生后12-48h出现 实验室检查 出生后1-2h检查胃液，见脓细胞，有时可找到细菌，外耳道拭子细菌培养阳性 血清IgM,IgA 比正常新生儿高 产时感染性肺炎 分娩过程中胎儿吸入孕母阴道内被病原 菌污染的分泌物而发生的肺炎，少数因急 产，断脐时消毒不严而发生。多见于 发热，患绒毛膜羊膜炎的产妇。 产时感染病原菌 革兰氏阴性细菌多见 此外β溶血性链球菌支原体，衣原体，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒 潜伏期 细菌感染生后3-5天 支原体，衣原体感染生后3-12周 产时感染肺炎症状 呼吸促，吸气三凹征，皮肤青紫，双肺闻及 啰音 出生后感染性肺炎 病原体 常见病原体以金黄色葡萄球菌，B族溶血性链球菌，呼吸道病毒多见。而医源性肺炎以绿脓杆菌，厌氧菌和某些致病力的细菌较弱的如白色葡萄球菌。 感染途径 母亲或护理新生儿者及其家人患呼吸道感染时因和新生儿接触，由于新生儿呼吸系统生理特点及免疫功能低下容易感染肺炎 继发于其他疾病如新生儿败血症时通过血性传播而致肺炎 应用人工呼吸器，气管内插管，供氧用导管，氧罩及雾化吸入器等，若消毒不严均可引起医源性感染性肺炎 临床表现 症状 呼吸浅表，不规则，面色苍白，口周发绀，严重者有明显呼吸困难，鼻扇，三凹征，两肺可闻及中小水泡音或干啰音若肺部大片实变时可听见管状呼吸音，叩诊呈浊音，心率快，腹胀，肝脾有时可触及 X线表现 双肺呈网状或片状阴影，有时见大片实变，肺气肿比较常见， 感染性肺炎诊断 母孕期有感染，分娩中羊膜早破，难产，产程延长，婴儿有窒息史，以及与患有呼吸道感染的病人接触或患有败血症 咳嗽，呼吸增快呼吸困难，口吐白沫，口周发绀，呛奶，体温不升 两肺呼吸音粗或有啰音 肺部X线见肺部纹理增粗，有点片状或斑点状影 感染性肺炎的治疗 1、保温 体温不升的患儿要放置红外线辐射保暖床上进行处理既达到保暖又便于操作，调节温度于适中使新生儿皮肤温度达36.5度左右 2、供氧 输氧指证是紫绀 采用鼻导管，面罩或持续正压呼吸。开始时可以气管插管或机械呼吸 感染性肺炎治疗 3、抗生素治疗 细菌感染引起的肺炎以早用抗生素为宜，病原体未明时多选用头孢类或根据病情选用合适抗生素（大环内酯类）抗生素对病毒性肺炎无效，可选用无环鸟苷，巨细胞病毒感染可选用更昔洛韦 4、雾化吸入 当呼吸道分泌物粘稠时可雾化吸入以稀释分泌物使其易于排出，对气管插管的婴儿可以从插管内滴入蒸馏水或生理盐水，以湿润呼吸道 感染性肺炎治疗 5、供给足够营养和液体 喂奶时要少量多次 以免大量喂奶发生呕吐而吸入呼吸道。如食欲差，热量供应不足，可间断静脉补充血浆或高营养液。新生儿肺炎常因呼吸快，使之不明显性失水增多，如液体摄入量不够，也可以静脉滴注1/5-1/4张含钠液，液体每日60-80ml/Kｇ（包括摄入量）。避免液体过多增加心脏负担。有代谢性酸中毒可适量输入碳酸氢钠。 吸入性肺炎 羊水吸入综合症 (Amniotic Fluid spiration Syndrome) 胎粪吸入综合症 (Meconium Aspiration Syndrome, MAS) 乳汁吸入综合症 (Milk Aspiration Syndrome) 羊水与胎粪吸入综合征 占活产新生儿的0·3%-2·0%。多见于足月儿和过期产儿。主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水引起窒息、呼吸困难等一系列症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。 羊水与胎粪吸入综合症 病史 1、孕母有妊娠毒血症，先兆子痫，糖尿病 2、孕母有产科并发症，产程延长，羊水被胎粪污染 3、过期产儿，足月小样儿，胎心异常，宫内窘迫，出生时气管内吸出胎粪。 羊水与胎粪吸入综合征临床表现 1、患儿在