[临床医学]03法国急诊医学模式及人才培养 last.pptVIP

法国急诊医学模式及人才培养   法国急诊医学模式及人才培养 （１）　人才培养 急诊患者分类 普通门诊 常见的创伤 名副其实的急诊 病人自认为病重的急诊 急诊医护人员基本要求 全科知识体系 特殊的临床思维方式 生命支持临床技能 法国医学教育 法国医学教育 法国医学教育 法国医学教育 法国医学教育 法国急诊医师教育 临床医学博士 + 2年急诊医学博士 急诊科 院前急救 (SAMU) 麻醉复苏 儿科 分诊 在不知道病因的情况下来确定病人的轻重 分诊 在不知道病因的情况下来确定病人的轻重 病史 基本生命体症 严格的指南 （2）　诊治流程 Les Guerres Napoléoniennes “我们将从受伤最重的开始，无论他的级别和他的官衔 Le poste médical avancé : PMA 院前：SAMU系统 一个公共系统 1986开始全国普及 统一的医疗急救号码： 15 各省有一个调度中心 每一个调度中心有数个高级心肺复苏抢救车 SAMU : 接听求助电话 急救车司机 护士 医生 急救员 公众 消防队员 警察 SAMU : 求助电话的应答 SAMU : 一级转运 根据求救需要调整治疗方案SAMU : 呈?几何变量?? 的系统 急诊科 科主任 独立的科室 受过急诊培训过的、能独立工作的医生和医疗辅助人员 抢救室 面积宽阔　　　　　较大间距 抢救室 不挂号　　 灵活移动的抢救观察床 能立即展开抢救　?　24小时待机 能给予ＩＣＵ同样的治疗 输液泵精确控制血管活性药 各种血管穿刺　等 配有各种抢救设备　：ＡＥＤ 诊疗区 非危重急诊病人经分检进入诊疗区 独立的诊断室 病人被分诊到独立的诊室； 医生到诊室一对一地诊治病人； 护士到诊室为病人采集标本，做心电图等。 安静和私密的诊疗空间。 观察区 这不是普通病区 ! 由急诊医生管理 每日清空病区 观察时间: ２ 天 必要的缓冲区 30 % 的病人在 24h内出院 急诊手术室 实现无延迟的急诊外科介入 择期手术《----》急诊手术。 全自动血细胞分析定量CRP分析仪 规范化流程 （3）　信息化管理 急诊病历 双联　　?　 科研 管理 保存 表格式　?　 省时系统 护理记录　? 护理病历　 简化问诊 已经被淘汰了！！！ 已经被淘汰了！！！ 电子病历 个人信息 既往病史 药物过敏史 自动过敏药物警示 电子化处方 药物说明 急诊信息化管理软件 电子病历 网上搜索检查结果 诊断与处方提示 临床信息统计利于科研分析 病人实时追踪 科室间的联络网络 科学安排候诊人员时间与诊室 没有一种组织是完美无缺的 急诊科的任何改善，都有可能优化整个医院的运作 为患者的后续专科治疗创造最佳的条件 谢谢 同时检测CBC+CRP 操作简便: 方便儿科检查: 用血量极少 (18 μl) 5分钟内出报告 ?信息化管理系统 * 武汉大学中南医院急救中心 赵 剡 人才培养 诊治流程 院前 院内 信息化管理 高考后选择 第1年 到 第2年 ：85-90 % 的淘汰 分 3 阶段 （PCEM，DCEM，TCEM） 必须博士毕业才能独立行医 第一阶段（ PCEM ） : 2 年 淘汰 基础 第二阶段（ DCEM ） : 4 年 疾病和治疗 每三个月轮转一个科室 第三阶段（ TCEM ） : 4 年 住院医生 每六个月轮转一个科室 第二阶段的毕业考试 ：CSCT 350 章节 诊断和鉴别诊断 发现危急症状并妥善处理 制定医疗方案并开出处方 新的教学模式 第三阶段：Internat 最少 4 年 每六个月换一个科室 相当于国内的住院医生 教学 和 临床 医院的中坚力量 临床培训 上班 与 上学 临床 与 教学 医疗环境 每科6个月 法国急诊医师教育 从已完成某个专科学习的医生中培养急诊医生 (包括综合内科) 职能范围? 两个极端中间的一个平衡点 : 中转站式急诊医生 万能的急诊医生 例子 阑尾炎 消化道出血 急性脑血管病 Riou et al., Anes