[临床医学]第63章周围神经损伤.pptVIP

第63章 周围神经损伤 河北大学附属医院骨科 神经损伤的分类 神经传导功能障碍 如坐麻腿，止血带麻痹 神经轴索中断 神经营养性改变，多自行恢复 神经断裂 手术修复 神经损伤的临床表现 运动功能障碍 弛缓性瘫痪：肌张力↓ 腱反射↓ 感觉功能障碍 深浅感觉↓ 自主神经功能障碍 干燥无汗、潮红（早期）、苍白、皮肤粗糙 神经干叩击试验（Tinel征）阳性 肌电图 神经损伤后三周检查有临床意义 Tinel征 叩击神经干出现疼痛麻木并向神经支配区放射→（＋） 临床意义：提示神经损伤部位 提示神经恢复的部位 神经恢复后此征消失 神经损伤的治疗原则 尽早恢复神经的连续性 观察神经恢复的保守治疗一般为3个月，如一段时间毫无改善，应尽早手术探查 神经恢复期间注意理疗及功能锻炼 开放损伤：尽可能一期修复神经 条件不允许应尽早二期修复 神经修复方法 神经缝合：外膜缝合，束膜缝合 神经移植：腓肠神经移植－电缆式移植 神经松解术：增厚的神经外膜切除 神经束间松解 神经移位术：用不重要的神经移位修复毁损 的重要神经 神经植入术：神经肌肉接头部损伤 第一节 上肢神经损伤 臂丛神经损伤 臂丛神经的组成：56781 C5,C6,C7,C8,T1。根，干，股，束 C5,C6→上干 C7 →中干 C8, T1→下干 发病机制 直接暴力：切割、枪弹、手术误伤 间接暴力： 1.对撞性损伤：如车祸 特点：头或肩一个部位固定另一个部 位被撞击分离 2.上肢持续性牵拉伤：如机械绞伤 臂丛神经损伤的诊断 上肢五大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺）中任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤） 手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常） 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤） 根性臂丛撕脱伤 臂丛神经损伤的定位诊断很重要 根性臂丛神经损伤的定性诊断很重要也很困难 臂丛神经节前损伤与节后损伤 节前损伤：损伤部位在椎管内前后根丝状结构处断裂，不仅没有自行愈合的能力也没有通过外科手术修复的可能，唯一的治疗方法是及早进行神经移位 节后神经损伤：除了证实完全性断裂外，均应有3个月的保守治疗观察期，过早与过晚都不利于神经再生 节前损伤的病史特征 损伤暴力重 常合并昏迷 颈肩及上肢多发性骨折 伤后烧灼样剧痛 节前损伤的体征特征 颈5、6神经根性撕脱伤： 斜方肌萎缩明显、耸肩受限严重 颈8胸1神经根性撕脱伤： 出现Horner征：瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗 Horner征 Horner征交感神经纤维通道如下： 下颈上胸段脊髓灰质内有睫状交感神经脊髓中枢，其纤维过脊髓前根（主要是颈8胸1-3神经）进入颈胸交界处颈下与胸1神经组成星状神经节，上行经过颈中至颈上交感神经节，由此发出交感神经节后纤维，支配瞳孔扩大肌、眼睑提肌、眼球后脂肪组织及同侧颜面部汗腺。 根性臂丛神经撕脱伤的治疗 肋间神经移位术 副神经移位术：胸锁乳突肌 膈神经移位术： 健侧颈7神经移位术 肩外展功能、屈肘功能重建 臂丛上干损伤的治疗 膈神经移位吻接肩胛上神经→肩外展 尺神经束支移位吻接肌皮神经→屈肘 臂丛下干损伤的治疗 神经移位效果不佳 肌腱移位功能重建 正中神经损伤表现 正中神经支配肌肉 旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌 大鱼际的拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌桡侧； 1、2蚓状肌 正中神经支配感觉：桡侧3个半手指掌侧感觉 正中神经损伤高位 高位损伤表现（肘以上）： 屈腕力量减弱、腕尺偏 拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与环指相连，仍有活动 拇对掌功能障碍 桡侧3个半手指感觉障碍 正中神经损伤低位 低位损伤（腕平面）表现： 拇对掌障碍 桡侧3个半手指感觉障碍 尺神经支配的肌肉与感觉 尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌； 小鱼际：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌 大鱼际：拇收肌、拇短屈尺侧半 全部的骨间肌、3与4蚓状肌 感觉：尺侧1个半手指 高位尺神经损伤（肘以上） 屈腕力量减弱 小指末节屈曲障碍（环指与中指指深屈肌相连，影响小） 分指、并指障碍 环小指爪形手 拇指内收不能 低位尺神经损伤（腕平面） 环小指爪形手 不能分指、并指 拇内收不能 尺侧1个半手指感觉障碍 桡神经损伤的临床表现 桡神经支