中国高血压防治指南关于降压治疗的临床试验证据 中华高血压杂志.pdfVIP

降压治疗的临床试验证据 中华高血压杂志 福建医科大学附属第一医院心内科 曾开淇 常用的降压药有五类 • 钙拮抗剂(二氢吡啶类)(CCB): 硝苯地平控释片/缓释片、氨氯地平、非洛地平缓释片、拉西地平 和尼群地平。 • 利尿剂(D): 氢氯噻嗪(双克)、吲哒帕胺缓释片。志 • β受体阻滞剂(B): 中华高血压杂 美托洛尔(缓释片)、比索洛尔和卡维地洛。 • 血管紧张转换酶抑制剂(ACEI): 卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利、 赖诺普利和咪哒普利。 • 血管紧素II受体拮抗剂(ARB): 氯沙坦、缬沙坦、厄负沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。 高血压防治指南关于降压药 单用和联合应用 • 以上各类可以单用一种疗效不理想可以两种或两种以上的联合应用。 • 试验研究和临床应用表明: (1) 对中国高血压人群疗效较好的降压药是CCB和利尿剂。 (2) 临床试验证明较理想的联用: 志 CCB+ACEI (氨氯地平+贝那普利)、(氨氯地平+培哚普利) 华高血压杂 CCB+ARB (氨氯地平+替米沙坦)、(硝苯地平控释片+替米沙坦) 中 D+ACEI (吲哒帕胺+培哚普利) D+ARB (双克+氯沙坦)， D+CCB (双克+非洛地平) 。 现简要介绍有关试验如下: 中国高血压防治指南的药物降压治疗 具有充分的循证医学证据 （一）我国本土独立完成的，系列随机对照降压治疗试 验，是高血压防治指南关于高血压治疗与管理的最重要 的理论基础。 压杂志 • 钙拮抗剂(CCB)的(硝苯地平)临床试验: 中华高血 中国老年收缩期高血压的降压治疗试验 (Syst-China) (1996，n=2379，硝苯地平组血压比安慰 剂组降8/3mmHg 以上) 。 上海硝苯地平(STONE)试验：(1996，n=1630，治疗 组与安慰剂组相比降压更大、脑卒中风险降更低) 。 和成都硝苯地平(CNIT)试验等均证实，以CCB为基础 的积极降压治疗方案，可显著降低我国高血压患者脑卒 中的发生率和死亡率。 • 利尿剂(吲哒帕胺)临床试验： 我国独立完成的脑卒中后降压治疗临床试验 (PATS)(1995)是国际上第一个较大规模的安慰剂对 照的脑卒中后二级预防降压治疗临床试验。结果表 明利尿剂吲达帕胺(2.5mg/d)与安慰剂相比，血压 杂志 降低5/2mmHg，脑卒中发生率降低29%. 中华高血压 • CCB+利尿剂的(非洛地平+氢氯噻嗪)临床试验; CCB非洛地平降低并发症的研究(FEVER) (2005，n=9800，随机分组，平均随访40个月)，结果显示 非洛地平+氢氯噻嗪组与单用氢氯嗪组相比，尽管非洛地 平组只进一步降低4/2mmHg，但致死与非致死脑卒中降低 27%.总心血管事件和全因死亡率均有显著降低。研究发现 志 血压低于120/70mmHg时脑中、心脏事件和总死亡危险最 低。 中华高血压杂 • CCB+ARB的(氨氯地平+替米沙坦)临床试验: